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[家醫][超仁]退化性關節炎怎治療

 什麼是退化性關節炎 
膝關節在長期受力下,關節軟骨退化磨損,可能形成骨刺、關節變形、 失去彈性,而產生關節疼痛、僵硬、以致於影響活動功能。30歲以上大約1%可見到關節軟骨退化,40歲以上是 10%,50 歲以上是40%,60歲以上則 為 50%,70歲以上老人更有 70%以上罹患指關節退化性關節炎,其中女性患 者較多於男性。
致 病 原 因 
(一)外傷:膝關節損傷、骨折、韌帶損傷都會加速退化。
(二)關節受力不平衡:姿勢不良引起肌肉柔軟度變差,或是肌肉力量下降而造成關節磨損。
(三)勞力工作:長期負重過重、或工作姿勢經常要走、站、及搬重物者。
臨 床症 狀 
(一)關節疼痛或腫脹,尤其是過度活動時或上下樓梯、從久坐站起來時 會更痛。
(二)早上起來時會覺得關節僵硬,活動一段時間後疼痛或僵硬感會減少,晚上時疼痛會加重。
(三) 膝關節活動時可能會出現響聲。
(四)膝關節可能有關節變形及攣縮的情形,如:O 型腿、關節無法伸直。
(五) 因疼痛關係造成大腿肌肉萎縮。
(六)X光檢查:骨關節炎的特徵包括關節面狹窄、變形、骨刺形成、 軟骨下方硬化及退化性囊腫形成
分 期 及 症 狀 
第一期:幾乎正常。
第二期:關節間隙變窄,無明顯骨刺。上下樓梯或上下斜坡時感到疼痛,尤其是下樓梯。
第三期:關節間隙明顯變窄,有明顯骨刺。不能深蹲,蹲低時痛楚增加。下樓梯時,通常患者都不得不扶著欄杆或側身慢慢向下行。
第四期:關節間隙消失(軟骨幾乎被磨光)。久坐後站起身準備離開之際,受傷的膝關節便會感到劇痛,但慢慢走一段路後,痛楚便慢慢減退。
第五期:嚴重變形,外側韌帶鬆弛(膝內翻,O型腿)。膝關節已有變形和腫脹,當雙腳合攏站時,患者會發覺兩雙膝關節之間的空間增加,即是所謂的'O'型腳,而且已退化的膝關節亦會較腫大。
保護膝關節,就必須:減少磨損、加強修復
退化性膝關節炎治療 
作息調整(減少關節磨損)
1. 減重:用雙腳走路是每個具有活動力的人都要做的事情,適當的減重,能夠有效減少膝蓋負擔,如果減少5公斤的體重,走1000步的話,就可以減少5000公斤的負擔,日積月累下來,對關節的保護作用不容小覷。
2. 避免過度負荷:避免上下樓梯、過度跑跳、蹲、跪、爬山等負重運動。研究指出,平躺時關節沒有負荷,行走時關節負荷為體重的1-2倍、上樓3倍、下樓7倍、跑步4倍、帶球上籃6倍、蹲跪則高達8倍。游泳或單純水中走路對很適合膝關節退化的族群,因為可以增加肌力,同時利用水的浮力可減少關節負擔。
復 健(增加關節穩定度活動度、減少磨損)
1. 增加肌力:增加股四頭肌、大腿後側肌群的肌力,可增加關節穩定度。
2. 拉筋運動:膝關節退化也常造成膝蓋周邊肌腱緊繃,適時將股四頭肌及大腿後側肌群拉筋舒展,可以減低不適感,同時維持關節活動度。
3. 物理治療:物理治療儀器可促進血液循環、消除發炎,同時也可緩解疼痛。
保健食品(提供軟骨營養、強化結構)
1. 葡萄糖胺:萄糖胺為軟骨基質及關節液的組成成分。
2. 活關素75(乳油木果油提煉):鞏固膠原蛋白結構,減少發炎物質釋放。
消炎止痛藥(消除發炎、解除疼痛)
1. 口服藥:可有效緩解症狀,幫助提早度過急性發炎疼痛期,改善生活品質,但不會改變磨損跟修復的速度。
2. 外用藥膏、藥布:局部使用,針對局部痛點治療,藥物濃度限於局部,較不會有全身的副作用。
注 射 治 療 
1. 微量類固醇
注射類固醇可有效抑制發炎、解除疼痛,在其他保守治療效果不彰、不得已的情況下,經醫師評估及解釋後,關節內或局部痛點注射類固醇仍是個可行有效的方法。
一般人會擔心局部注射會不會導致骨質疏鬆,通常造成骨質疏鬆的類固醇,劑量大、使用時間久(通常連續數週甚至以月來計算),痛點注射使用的類固醇,劑量低、注射次數少,其實不必過度擔心會造成骨質疏鬆。
要提醒的是,類固醇有強力抑制發炎的效果,但可能會降低軟骨及肌腱韌帶的細胞活性,使軟骨萎縮、肌腱韌帶失去彈性,若關節負荷沒有改變,同樣的毛病可能還會再復發。
2. 增生療法(強化韌帶、增加關節穩定度、減少關節磨損)
增生療法是在肌腱、韌帶或關節注射高濃度葡萄糖液,利用高濃度刺激局部輕微發炎,刺激組織增生,加強組織功能及穩定。使用增生療法時,建議須停用具消炎效果的止痛藥,才能讓組織增生的效果發揮出來,若同時搭配復健治療,更能彰顯效果。
3. 玻尿酸(增加潤滑,減少關節磨損)
關節退化常有的症狀是活動時可能出現喀啦聲響或變得不流利,那是因為關節裡分泌關節液的滑囊細胞功能下降,關節液變少變稀,潤滑不夠,膝蓋的骨頭與骨頭之間少了緩衝,多了碰撞磨損的機會。使用關節專用的玻尿酸,將等同於年輕人的關節液補充到關節內,立即增加潤滑、減少磨損,同時,玻尿酸分子也有抑制發炎的效果,通常注射完一兩天,患者就會感覺到關節舒服很多。值得注意的是,當有膝關節退化時,注射玻尿酸的效果是退化越早期效果越好,如果等到軟骨已經磨損嚴重變形,注射玻尿酸的效果通常變得很有限。
4.  PRP血小板注射(促進修復、軟骨再生)
PRP是近年來的新技術,從自己的血液中提取血小板,因為血小板內有豐富的生長因子,能夠刺激軟骨及韌帶修復,具有組織再生的潛力,PRP同時也有抑制發炎的效果。
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分類:健康

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