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冰凍的『五十肩』 Frozen Shoulder

五十肩 骨力診所 肩膀痠痛 肩周關節炎 沾黏

冰凍的『五十肩』 Frozen Shoulder


骨力診所‧周聰哲醫師

冰凍的五十肩

五十肩正式的醫學名稱是冰凍肩(frozen shoulder)或稱為粘黏性關節囊炎(adhesive capsulitis),它是一種不明原因的肩關節疼痛與活動受限的疾病,主要決定症候是肩關節的"被動"與主動活動範圍的喪失,類似關節被冰凍之後無法活動自如一般。又為什麼叫做五十肩呢?因為它好發生於五十歲左右的病人,因而得名。
 註1:五十肩是從日語來的詞
註2:"主動"活動是患者自己動自己的肩膀,"被動"活動是醫師或他人幫病人活動肩膀。

原發性五十肩 V.S.次發性五十肩

五十肩分為兩種形式,一種是原發性的五十肩(primary frozen shoulder),一種是次發性的五十肩(secondary frozen shoulder)。原發性的五十肩原因通常不明,大多與關節的直接受傷”無關”,次發性的五十肩與關節的直接傷害有關,如骨折、旋轉肌破裂受傷、肩部附近手術(胸部、心臟手術)。臨床上兩種形式的五十肩常同時發生。而原發性的五十肩占多數,所以坊間關於五十肩的描述以原發性為多。

五十肩的病因與危險因子

五十肩真正的病因在於肩關節的滑膜發生炎性反應,造成關節囊被連粘與攣縮,以致於肩關節活動不良,特別是做伸展(elvation)外展(exteral rotation)的動作。此症在男女發生的比率差不多,女生稍多一點,也沒有說好發於慣用的手那一邊,發生的年齡由四十到六十歲之間,因此名為五十肩,但是六十幾歲或是四十歲以下也是可能患此症。糖尿病 、甲狀腺機能低下、心肌缺血性疾病,頸椎間突出、巴金森症與腦部出血是危險因素,這些人比較容易患有原發性五十肩
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冰凍肩的病理位置

原發性五十肩

原發性五十肩,臨床病程分為三個時期:
  • 冷凝期(freezing stage)或疼痛期(painful stage)
    疾病初期,不管肩膀怎麼動都痛,甚至不動或睡覺壓到也會痛,夜間疼痛會加劇,患者通常因為疼痛而睡眠品質不佳。肩部活動會逐漸受限,此期約2-9個月,最長可延續一年。
  • 冰凍期(frozen stage)或僵硬期(stiffening stage)
    疼痛會逐漸減輕,但肩部活動會因為關節沾黏攣縮受限,無法完成是常生活的諸多動作,如梳頭髮,穿衣服,穿內衣等。此期平均約9個月,之後活動限制慢慢解除進入解凍期。
  • 解凍期(thrawing stage)
    疼痛減到最輕,甚至不痛,活動的限制慢慢解除,但約只有10分之一不到的患者可以恢復到未發病前的9成活動能力。

五十肩的臨床檢查

理學檢查可發現發病的肩膀主動被動的活動範圍,與正常側比較,至少減少百分之五十以上。通常疼痛及觸痛是出現在三角肌附著在肱骨的外側,但是有些病人也會有整個肩關節瀰漫性疼痛的現象。
若無明顯的外傷史,X光檢查通常是不必要的。照X光的目的,主要是要確定關節的完整性以及有無骨刺、鈣化點或關節內的游離骨刺。如果X光檢查正常,則通常不須要進一步做電腦斷層攝影(CT)或磁振造影(MRI)。有時臨床症狀與肩袖破裂無法區分時,醫師會安排肩關節打顯影劑的攝影或是做四肢(肩)超音波檢查來篩檢,若有進一步發現則可能做MRI。

不是所有的肩部疼痛活動受限都是「五十肩」

值得一提的是,並不是所有的肩部疼痛活動受限都是五十肩;例如,常見的肩部肌腱炎,因為肌腱疼痛發炎導致關節某些方向會有疼痛現象,並有主動的肩部活動受限,但被動活動受限幾乎沒有。此外,慢性肩關節後脫臼,創傷後之關節僵直,旋轉肌套破裂,肩關節腫瘤與關節撞擊症候,都可能造成肩部活動受限,須詳細詢問病史,與進一步理學或影像檢查來鑑別診斷。

五十肩的臨床治療

原發性五十肩自限性疾病,自限性疾病意味著不治療也會好,但是,自限性的病程一般至少一年半,有些會拖到2-3年,而且關節活動的角度會受限。另外,研究報告指出,積極的介入治療,可以縮短五十肩的病程,肩部活動受限也較小,因此建議積極治療
治療上,五十肩疼痛期可使用非類固醇藥物消炎止痛劑與肌肉鬆弛劑,來減輕初期的疼痛,進一步來緩解活動的限制,嚴重的疼痛,可以使用類固醇,或是以局部注射低劑量類固醇的方式來緩解發炎;輔以物理治療,熱敷及柔性的肩膀伸展活動。此外,患者必須學習在家自行做肩膀的復健運動,熱敷完再開始活動,有止痛藥的話,可在活動前30分鐘服用,增加對疼痛的耐受度。活動的原則是在可承受疼痛的範圍內做各個方向的伸展,然後逐漸增加活動的角度,最好一天做三到四次,每次以二十分鐘為宜。
冰凍期活動受限最多,可以全身麻醉下肩關節徒手授動術 ((Manipulation anipulation UndernderAnesthesia, MUA),將沾黏受限的關節囊撕開以解除受限,術後會在關節內注射局部麻醉劑及類固醇來減輕疼痛,患者在術後則須配合積極的復健治療,研究報告指出,可以減少至少半年以上的病程。一般門診無法上全身麻醉,可以上點局部麻醉(區域),加上徒手復健,患者痛感較輕,活動度也較佳。極少數患者,保守治療效果不佳,或是反覆麻醉下肩關節徒手授動後復發,則可能需要肩關節鏡下的沾粘剝除手術。
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圖片來源http://www.aidmyfrozenshoulder.com/frozen-shoulder/frozen-shoulder-surgery-rehabilitation.php

五十肩的中醫觀點

中醫認為五十肩屬於痹症,風寒濕夾雜加上病體氣血虛弱,治療內服祛風濕散寒氣及舒筋活絡補益氣血的中藥,外輔以針灸,或以針刺手法,或加針上灸;或加推拿按摩的手法舒筋活血,外敷中藥以鎮痛溫經祛寒濕,說實在的,中醫的治療效果其實也不差。某些派別的中醫手法,也是有直接用手法撕開沾黏,和西醫就只差沒麻醉而已(超痛!!)。
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針上灸示意圖

最後,關於患者在家自行復健運動,敬請期待之後的整理。 (迷之音,網路上不是很多可以參考,還等...) --> http://www.health.harvard.edu/shoulders/stretching-exercises-frozen-shoulder (英文的,不過看圖應該能懂...ㄎㄎ)
文章原始出處:痞客幫/獨行的蠍子    冰凍的五十肩(Frozen shoulder) http://mirochou.pixnet.net/blog/post/286170472

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初版:2016年04月10日
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分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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