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玻尿酸注射治療肩痛? Hyaluronate injection for shoulder pain?

骨力診所 玻尿酸 肩膀痛 類固醇 肩袖破裂

玻尿酸注射治療肩痛? Hyaluronate injection for shoulder pain?

骨力診所‧ 周聰哲醫師
玻尿酸(sodium hyaluronate)注射療法最近很風行,作為退化性膝關節的關節液補充療法(viscosupplementation therapy),對於輕微關節炎,的確是有效的;對於其他部位的退化性關節炎,如肩膀、髖關節也有一定的療效。
但是,肩痛的原因有很多種,並不一定都是退化性關節炎,其他如肩部肌腱炎,肩峰下夾擠症候群、滑囊炎、冰凍肩(五十肩)、肩旋轉肌破裂損傷、肩盂唇問題...更甚者其他內臟疾病肩射痛或是癌症轉移疼痛,都可能是造成肩痛的原因。因此,宣稱「玻尿酸可以治療肩痛」,這點是令人存疑的。

玻尿酸關節內注射的作用機轉

  • 抗發炎 ( Anti-inflammatory Effect )
    關節內注射玻尿酸可以抑制發炎細胞並且減少關節內的發炎物質。玻尿酸會在關節液中形成網狀結構,可以過濾較大分子的發炎細胞與蛋白。
  • 恢復關節的平衡 ( Restoration of Joint Homeostasis )
    人體關節內的滑膜纖維母細胞(synovial fibroblast cells)會合成並分泌玻尿酸到關節內,關節內玻尿酸的濃度與分子量,可刺激其合成玻尿酸。
  • 鎮痛
    關節內注射玻尿酸可以直接抑制疼痛受器或是透過鏈結疼痛物質來阻斷疼痛傳遞。
  • 關節軟骨保護 (Chondroprotective Potential)
    對於關節軟骨的保護能力,是基於人類及動物多次關節內注射波尿酸,可以延緩關節磨損進程的推論而來。是否真的有軟骨保護的能力,目前並無直接證據。

肩膀的玻尿酸注射

對於退化性關節的玻尿酸注射效果是可確認的,但對於韌帶軟組織則需要更多的證據來確認。以下為查的到的文章論述,但證據力是不足的。
  • 肩關節退化性關節炎 (glenohumeral joint osteoarthritis)
    關節內注射玻尿酸對於持續性肩痛的肩關節退性關節炎的患者,不管其是否有合併肩旋轉肌破裂損或是冰凍肩,都比生理食鹽水注射有止痛效果。
  • 肩旋轉肌破裂損 (Rotator cuff tear, partial / full)
    玻尿酸注射對於肩旋轉肌破裂的止痛效果比注射生理食鹽水好,但是和使用類固醇注射相當。對於需要手術修補旋轉肌破裂的患者,術中發現,曾使用類固醇注射的患者,其斷裂的部分比使用玻尿酸注射的薄且疏鬆,縫合比較不容易,預後也較差。
  • 冰凍肩 (五十肩,Adhesion Capsulitis)
    對於單純的冰凍肩,用玻尿酸注射來止痛是無效的。超音波導引下的冰東肩沾黏處擴張(distension),合併類固醇或合併及局部麻醉劑有止痛效果,對於外展的活動度有改善。但證據力不足。-->了解五十肩-->冰凍的五十肩
  • 肩峰下滑囊炎 (subacrominal bursitis)
    玻尿酸加局部麻醉劑」注射效果與「類固醇注射」短期效果相當,但單獨只打玻尿酸則無效。

總結與個人意見

玻尿酸注射對於膝關節來說是有其療效的,但短效的止痛效果不如關節內類固醇注射。對於非膝關節來說,目前僅顳頷關節問題 (Temporomandibular disorder )效果獲得證實。
對於肩關節來說,雖然部分學術文章認為有效,但其療效與類固醇注射卻差不多,而且證據力不足以把它列為醫療常規。或許對於避免局部類固醇注射的副作用(肌腱變薄)來說,玻尿酸加局部麻醉劑是可以兼顧近期及遠期止痛療效的選擇,但仍需更多的證據來佐證。

參考文獻

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初版:2016年07月29日
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分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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