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肩痛不舉--談『肱二頭肌肌鍵炎』Biceps Tendinitis

不舉 骨力診所 肩膀痠痛 肱二頭肌 肌鍵炎

肩痛不舉--談『肱二頭肌肌鍵炎』Biceps Tendinitis

骨力診所。周聰哲醫師

肩痛不舉

新婚不久的26歲小李突然「不舉」了,呃,是肩膀不舉。小李是個建築包工頭,平時坐鎮工地指揮建築工:這兩天天氣炎熱,招工狀況不佳,沒有足夠的建築工,只好下場幫忙。下班回家,發現右肩痠痛,勉強可以完成脫衣洗澡的工作,但隔天一起床,右肩前側腫痛,痛到無法舉起來...只好到診所求救,經醫師診斷為「肱二頭肌肌鍵炎」。
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新婚不久的26歲小李突然「不舉」了,呃,是肩膀不舉

肩關節的相關解剖構造

肩膀是由三塊主要骨骼構成:肱骨(上臂骨)、肩胛骨和鎖骨。 其中肱骨的頭部和肩胛骨的肩盂(glenoid)形成的球-窩關節(ball-and-socket joint)就是肩關節。肩盂是球-窩關節的的部分,肩盂上覆軟骨,在邊緣突出,稱為肩盂唇(Glenoid labrum);肩盂唇可讓肱骨頭更容易吸附盂肩盂上。
旋轉肌袖口(Rotator cuff) 由四塊肌肉(肌鍵)所組成,分別是棘上肌、棘下肌、小圓肌和肩胛下肌。這些肌肉包覆肱骨頭,並將肱骨頭維持在肩盂中心點,協助肩關節各個方向的活動與其活動穩定度。
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肩關節解剖圖

肱二頭肌連接肩胛骨和前臂的橈骨,收縮時可讓肘關節彎曲。健美運動員展現肌肉時,經常屈曲手肘展現肱二頭肌,因為它收縮時會明顯的鼓起。顧名思義,它有兩個頭:長頭和短頭。肱二頭肌短頭起始於肩胛骨的喙突(coracoid process);而肱二頭肌的長頭聯結於肩盂上緣。
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肱二頭肌解剖位置圖

甚麼是『肱二頭肌肌腱炎』?

肱二頭肌肌腱炎是肱二頭肌上端肌鍵發炎狀態。通常指的是肱二頭肌長頭的發炎。在早期,肌腱會發紅腫脹,隨著肌腱炎的進展,肌腱腱鞘會增厚,肌腱本身也會變粗變厚。組織學的證據顯示,肱二頭肌腱肌腱炎不只是”發炎(inflammation)”,而是一種組織退化(degeneration)的現象。
肌鍵在肌鍵炎後期會轉變成暗紅色;並且可能因突然不當的用力,”啪”一聲,造成肌腱的斷裂收縮而讓上臂形成突起變形,稱為「Popeye bulge」;Popeye bulge指的是上臂與肘曲時,會形成像卡通人物大力水手( Popeye the Sailor ) 上臂突起(下圖左)。
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Popeye bulge,肱二頭肌長頭斷裂,肌腱收縮形成突起變形。

肱二頭肌肌鍵炎經常和其他肩部問題同時發生,最常見的是和旋轉肌袖口的傷害有關。其他經常合併的傷害有:
  • 肩關節的關節炎
  • 肩盂唇的破裂
  • 慢性的肩關節不穩定(反覆性的脫臼)
  • 肩夾擠症候群
  • 其他肩部內襯的發炎狀態(如冰凍肩)

發生原因

在大部分情況下,肱二頭肌的傷害是因為反覆的日常活動所致,肌鍵會慢慢的弱化老化磨損。若是過度的使用,弱化老化的過程會加速。肌腱弱化下,突加一個超過極限的力量,就會發炎甚至斷裂。
需要大量反覆過肩活動的運動,例如游泳、網球、棒球和划船選手,是肱二頭肌肌鍵炎的高風險群。反覆的肘曲活動也可能造成肱二頭肌的傷害,例如舉重、單槓等。右撇子的高爾夫運動員的左手,揮擊時常處於過度內縮及旋外的姿勢,也容易有肱二頭肌肌鍵炎。反覆過肩活動會造成肱二頭肌肌鍵炎,也會造成旋轉肌袖口的損傷、肩部退化性關節炎和慢性的肩關節不穩定。這些疾病都和所謂的過度使用(overuse)有關。
  

肌腱只要正常使用就會有損傷,但是休息時間不夠,肌腱損傷尚未自行修復,又使用肌腱,就會造成「過度使用」的傷害。

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棒球投手是大量反覆的過肩活動運動的代表

許多工作需要反覆的使用肱二頭肌腱的動作,如:搬重物、水平推拉重物或是反覆敲打的工作,也是肱二頭肌肌鍵炎的高風險群。
此外,長時間手肘彎曲維持姿勢的活動(拉小提琴、彈吉他、拿平板或手機)、喜歡手肘彎曲支撐身體重量的坐姿,或是睡眠時手肘習慣處於收縮姿勢,都會造成肱二頭肌過緊,在日常的突發狀況下,更容易發生肱二頭肌腱發炎。

臨床症狀

「前側肩痛」是典型的疼痛方式,特別是當手舉高或是提起重物及手平舉做推拉動作的時候。嚴重時,甚至會痛到舉不起來。疼痛部位可以是侷限在前側肩部,也可能沿著肱骨方向輻射到手肘,疼痛位置可以是模糊的,就是覺得肩膀或上臂疼痛。疼痛會隨動作增加,但會因休息而減輕。肱二頭肌腱的斷裂常發生在突然用力之時,肩膀發出聲響與劇痛,之後疼痛消失,但上臂出現Popeye bulge變形。
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罹患肱二頭肌腱炎時,會引起疼痛的動作

肩關節不穩定及半脫位偶爾和肱二頭肌慢性發炎退化有關,這種情況常發生在投擲類的運動員身上,並伴有有肩膀活動疼痛與聲響。上肩盂唇的破裂(SLAP lesion)也會有類似的症狀,只是症狀會偏向肩部活動的卡鎖

臨床檢查

詳細的問診後,理學檢查是必要的,包含肩關節的活動範圍、肩關節的穩定度與肌肉強度。
肱二頭腱炎的患者於肩部前側靠近肱二頭肌溝處會有壓痛,特別是將上臂外旋10度左右;部分病人會有局部的腫痛。患者手肘彎曲,做對抗測試可以誘發肩膀的疼痛。常用特異性較高的檢查如下:
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理學檢查 → 準確診斷 → 正確治療

除非有肩夾擠症狀懷疑肩峰下空間狹窄、可能發生骨折的外傷史或是有腫瘤病史,X光不是必要的檢查超音波檢查可以看到發炎腫脹甚至鈣化的肱二頭肌長頭肌腱,也可鑑別是否有旋轉肌袖的外層破裂,較深的構造則不易檢測。磁振造影(MRI),則可更清楚的呈現肩關節內軟組織的構造。

臨床治療

若是合併的肩袖破裂或肩盂唇破裂問題未解決,肱二頭肌肌鍵炎也不易改善。因此需仔細鑑別診斷出來。

非外科治療

肱二頭肌肌腱炎急性期休息是最重要,若是局部紅腫的話,可以冰敷,一般每次冰敷15-20分鐘,每1-2個小時冰敷一次,注意勿直接讓皮膚與冰塊接觸,以免皮膚凍傷。口服消炎止痛的藥物(NSAIDs),可以抑制發炎、消腫及止痛。若是服用藥物3天以上效果不佳,可以注射局部麻醉劑加低劑量類固醇,一般以肌腱周圍浸潤為主,應小心勿注射入肌腱內,以免增加肌腱弱化斷裂的風險。
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急性肱二頭肌肌鍵炎處理原則

急性期的物理治療以放鬆肱二頭肌為主,以減輕肌腱的張力;經皮電刺激或局部按摩是有效的方式。急性期過後,在無痛或是最小可以忍受的疼痛下,適度的肩肘活動與伸展可以維持正常的肩部活動度。
震波、葡萄糖增生療法、濃厚血小板血漿PRP注射,對於慢性不易痊癒的肱二頭肌肌鍵炎都有一定的療效,但都屬自費療程。

外科手術治療

肱二頭肌肌鍵炎一般超過六個月以上的保守療法無效,才會建議手術治療。手術的方式有單純清創減壓、肌腱固定(tenodesis)、肌腱切斷(tenotomy)....等,需考慮患者年齡、職業及使用需要來決定手術方式,可以和你的手術醫師討論。
至於肱二頭肌腱斷裂,則越快處理越好。若是斷裂超過6個禮拜,就不建議手術接回。

回到職場或是運動場

一般建議至少有2-3個禮拜的休息時間,待活動無痛的情況下,回到原先的工作或運動。也建議以循序漸進的方式,緩慢增加負擔,否則復發及再受傷的機率會上升。運動員建議以2-4個禮拜的循序漸近訓練方式,以無痛原則,恢復到原先的運動強度。

肱二頭肌伸展拉筋

肱二頭肌肌鍵炎過了急性期後,可以開始做肱二頭肌的伸展拉筋;肱二頭肌肌筋膜疼痛或者及肱二頭肌過緊的族群,也可以使用這個伸展拉筋運動。
(下圖)面對牆壁,手臂平舉,手背靠牆,拇指向下;之後維持手部位置,身體向患肢的對側旋轉,讓身體垂直牆面,此時肱二頭肌會有酸緊痛的感覺,維持住20秒後,恢復身體面向牆壁。反覆做到酸緊痛的感覺減緩或消失為止。切記,急性發炎期請勿做此伸展。
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後記與總結

肱二頭肌肌腱炎是前側肩痛的常見原因,但不是唯一原因。急性肱二頭肌肌鍵炎時,休息是最重要的,局部紅腫時可冰敷,口服消炎止痛藥或局部類固醇注射,之後復健伸展。慢性不易痊癒之肱二頭肌肌鍵炎可嘗試震波、葡萄糖增生及PPR注射。超過六個月以上保守療法仍疼痛的肱二肌肌腱炎,可以考慮手術治療。

參考資料

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00026
http://emedicine.medscape.com/article/96521-overview
http://www.aafp.org/afp/2009/0901/p470.html
http://www.webmd.com/fitness-exercise/features/biceps-tendonitis#1

診所網誌。歡迎分享

初版:2017年09月21日
#不舉  #骨力診所  #肩膀痠痛  #肱二頭肌  #肌鍵炎 
分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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