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好不了的網球肘 Tennis Elbow

網球肘 骨力診所 高爾夫球肘 手肘疼痛 葡萄糖增生療法

好不了的網球肘 Tennis Elbow

骨力診所‧周聰哲醫師  

網球肘

網球肘正式的名稱是『肱骨外上髁炎 (lateral epicondylitis)』。發生的部位在肘關節的外側,主要是以局部疼痛、手肘及手腕酸軟無力來表現。男性或女性發病比率略同,發生在成年人居多,和季節的變化無關,但與使用肘關節或前臂及手腕活動之頻率有關。
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網球肘的病理位置

網球肘的發生原因

網球肘的病因是由於肘關節外髁前臂伸肌肌肉群(extesor muscle and tendon)之共同起點因用力不當或重複使用過多,例如打球、拿鍋鏟、掃地、提重物、拉扯重物、手腕用力扭轉(內旋或外旋)等,造成骨骼肌肉附著點受傷所引起的。因為常發生在打網球的人的身上,特別是反手拍使用過度或用力方式不對的選手,因此得名。其實其他運動或做過多的家事和反覆性的工作同樣的也會引起網球肘。
另外,在手肘過度彎曲的姿勢下使用手指及手腕,也可能發生網球肘、前臂及二頭肌肌腱炎,例如:手肘過度彎曲下使用鍵盤、滑鼠手機,都有機會發生網球肘。

網球肘的症狀

網球肘的發生往往是在肘腕使用過度之後才出現疼痛的症狀,一開始的症狀通常為手腕或手肘的酸軟無力,做手腕或手肘的伸展動作會疼痛無力。在打球或用力的當時並不立即產生疼痛,這種症狀可以延續幾天甚至幾個月內反覆發作。疼痛的位置以肘關節外側靠近肱骨外側上髁居多。局部會有壓痛點,有時疼痛會向下延伸在前臂肌肉及手腕之背部及橈骨側。當手腕做背屈動作或抗力內旋時病人會感到劇烈疼痛,因此病人通常無法使力扭轉門把、提重物或打球。
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Cozen's Test,患者手前臂旋前,輕握拳背屈手腕;醫師施以阻力,可在肱骨外髁發生疼痛。

網球肘的治療

網球肘最好的治療的方法就是要『休息』,讓肌肉附著處的損傷有機會修復,另外急性發作時除了立即休息外,可以在局部冰敷24-48小時,以減低發炎,通常幾天到兩星期便會改善。症狀若超過三天以上,則需找醫師診治以免延誤病情。醫師通常會給予口服消炎止痛藥或局部消炎止痛藥膏、藥布。有些醫師會局部施打低劑量類固醇,通常效果很好,打完後疼痛馬上減輕。此外,臨床上中醫針灸對於網球肘的止痛效果也不錯,適合不敢施打或對於類固醇有疑慮的人。

反復發作的網球肘

讓網球肘的疼痛消失是很簡單的事,最快的方法是局部類固醇注射和針灸,但是,往往只能維持一陣子,又會復發,然後反覆循環這個過程,時常讓人懷疑網球肘是否是治不好的絕症。其實,網球肘並非無法根治,往往網球肘反覆發作,療效不佳的原因在於:
(1)找不到原因,無法『預防』:
找出病因是最重要的。休息就是要針對病因,例如使用過度,那當然是要減少使用的頻率。有些職業需要做相同、反覆不停的肘或腕的運動,例如使用鐵鎚、提重物、扭轉物品等。想出方法來減少用力或改變施力的方式,就可以預防反覆發作。舉例來說,一般人拿掃把掃地,習慣單手並用由身體中心往外掃的方式掃地,雖然速度較快,但這樣會增加網球肘的發作機會,而且若已有網球肘,則不易痊癒。正確的掃地方式是『雙手』拿掃把,由外圍往身體中心掃,雖然速度較慢,但是最安全。另外使用手機或電腦時,勿讓手肘彎曲過多,並適度的休息,才能減少網球肘的復發。
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正確拿掃把方法是雙手持握,由外往內掃。
(2)不當使用護具,『保護』的觀念不對:
網球肘的謢具是『網球肘護具』,不是「護肘」,而且可以調整鬆緊度的最佳,用錯了不僅無法防護,更可能會讓症狀加重。另外,穿戴的位置要正確,要綁在手肘外髁前端3-5公分處,而且緊度要夠,最佳緊度為勉強可以塞入一根指頭為宜。網球肘護具不僅是發作疼痛時要帶,即使不痛,在平時工作時也應該帶,特別是反覆發作的人。因為會有網球肘的發作,代表你工作的方式,是網球肘發生的危險因子,因此,既使已經不痛了,工作時也應該帶著護具工作,避免與預防反覆的發作。
因此,網球肘的治療除了『休息』外,『預防』與『保護』才是最重要的。
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要正確配戴網球肘護具,才能避免再次傷害

網球肘的其他治療方式

至於需要手術的病例則更少了,有些有鈣化或經長時間的治療仍然無法改善的,則可以考慮。其手術方法是做局部的肌腱轉移或切除鈣化。
此外,最新的醫學期刊顯示,網球肘其實不只是一種發炎疾病,它也是一種局部肌腱因反覆受損造成的『退化性疾病』PRP(富含血小板血漿,含大量的生長因子),被證實對於這種的肌腱損傷與退化有再生修復的功能,因此,國外有不少運動員是使用這種不用開刀的PRP注射來治療。當然使用PRP之後仍需遵循休息、預防、保護的原則,才能達到最佳療效。目前台灣健保並不给付PRP注射,自費價格大約將近1萬元左右,若是嘗試各種方法後,網球肘都沒好,又不想手術,則可嚐試這種療法。
另外,葡萄糖增生療法也對韌帶的慢性損傷有效,價格比PRP便宜,使用PRP前,倒是可以先嘗試。使用增生療法,仍需遵循休息、預防、保護的原則,才能達到最佳效果。

結語

總而言之,網球肘是很常見的骨科疾病,一旦發生後,就很難根治,特別是觀念不正確的情況下,往往休息一陣子後,又會復發。要治好此症,治療方法反而是最不重要的,惟有遵循休息、預防、保護的原則,才能得到真正的治愈。

同場加映:高爾夫球肘 (Golfer’s elbow)
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高爾夫球肘

  1. 高爾夫球肘 (Golfer's elbow),正式的名稱是『肱骨上髁炎 (medial    epicondylitis)』,疼痛的位置和網球肘相反--在手肘的內側面
  2. 和網球肘一樣也是用力不當反覆用力所造成的傷害。高爾夫球運動中,揮桿時過猛的加速過程內側手肘會承受強大的外翻力量,易造成此運動傷害,其他運動員如棒球投球、網球、保齡球、橄欖球等,或是從事需要反覆前臂及手腕活動的職業的人,如木工、鉛管工及切肉工人,皆是高爾夫球肘的好發對象。
  3. 高爾夫球肘的治療和網球肘一樣,要遵循休息、預防、保護的原則,才能得到真正的治愈。
文章原始出處:痞客幫/獨行的蠍子    網球肘 (Tennis elbow) --為什麼痛不好 !?http://mirochou.pixnet.net/blog/post/280272181

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初版:2016年03月18日
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分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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