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肘擊--談『鷹嘴突滑囊炎』Olecranon Bursitis

骨力診所 鷹嘴突滑囊炎 手肘疼痛 架拐子

肘擊--談『鷹嘴突滑囊炎』Olecranon Bursitis

骨力診所。周聰哲醫師

肘擊的威力(Power of Elbowing)

國雄是高中籃球聯賽中惡名昭彰的主力選手,他的成名絕技是「肘擊」(俗稱”架拐子”)。兩天前,國雄比完賽後,他發現他無往不利的左肘尖有點腫痛,但手肘活動度還好,所以並不重視它。這兩天來,國雄的左肘越來越腫,而且越來愈痛,所以他只好到診所求治。經醫師診療為左肘『鷹嘴突滑囊炎』。
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肘擊(架拐子)


鷹嘴突滑囊炎(Olecranon Bursitis)

滑囊是一種位於骨頭和其他軟組織之間的緩衝囊狀物,滑囊內有小量的潤滑性液體,可讓其上的皮膚,平順的骨頭上滑動。
手肘的尖端(肘尖)又稱為尺骨鷹嘴突(ulnar olecranon)。鷹嘴突滑囊位於手肘尖端鬆弛的皮膚和骨頭之間。 正常情況下,鷹嘴突滑囊是扁平的。在受刺激或是發炎的狀態之下,滑囊內的液體會增加,滑囊會腫脹變大,此時稱為『鷹嘴突滑囊炎』。
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鷹嘴突滑囊炎的病灶位置

發生的原因

發生鷹嘴突滑囊炎的原因有以下幾種:
  • 外傷
    運動或是生活意外的直接撞擊,特別是超過滑囊可承受程度的撞擊,會使滑囊受傷且發炎腫脹。
  • 長時間的受壓或摩擦
    長時間讓肘尖壓在堅硬的表面,例如習慣將肘尖撐在堅硬桌面上看電視。這種類型的鷹嘴突滑囊炎,通常發病緩慢,將近一兩個月,滑囊才會腫得很厲害。有些工作者,如水電工,汽車技師,在狹小的空間下,可能需長時間跪在地上,用手肘支撐身體工作,也是好發的族群。
  • 感染
    肘尖的破皮傷害,如昆蟲咬傷、擦傷、穿刺傷...都有可能讓體表的細菌進入到滑囊,造成感染。感染會造滑囊發炎腫脹,積液增加,皮膚發紅,疼痛。如果不去處理它,可能會化膿。有些時候,滑囊感染和外傷不一定有關係,可能是身體其他地方感染,經由血液(菌血)轉移而來狀態,糖尿病和尿毒洗腎的患者,靜脈注射的藥癮者、酒癮者、和長時間使用類固醇的人,是這類型發病的高風險族群。
    BCG (卡介苗)在治療表淺膀胱癌時,有BCG鷹嘴突滑囊炎的個案報告。-->參考資料
  • 內科問題
    有些內科問題也會使鷹嘴突滑囊發炎,如全身性的發炎狀況,例如:風濕性關節炎;另外,局部尿酸晶體的沉積 (痛風Gout或假痛風pseudo-gout) 也會。
    用以治療腎臟細胞癌的抗癌藥物,紓癌特膠囊( Sunitinib),也有可能引發鷹嘴突滑囊炎的副作用。-->參考資料

臨床症狀

腫脹通常是最先出現的症狀。手肘尖端處的皮膚通常蠻鬆弛的,腫得不是很大的時候,往往是不會被及時發現的。
當繼續腫脹的時候,滑囊會因被撐脹牽拉而疼痛。當不小小壓到肘尖,或是彎曲手肘的時候會更痛。腫脹厲害的話,會造成手肘的活動困難。
如果是感染性的滑囊炎,肘尖局部皮膚會發紅發熱。若是未即時處理,紅腫發熱的情況會蔓延的手臂的其他部位,甚至細菌會進入血液,形成菌血症,會讓人發燒畏寒,最終甚至休克,有致死的可能。有時感染性的滑囊炎會破出皮膚,膿會流出來。
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感染性的滑囊炎,肘尖皮膚膿皰破出,合併手臂的蜂窩性組織炎。


臨床檢查

詳細的病史詢問,仍是診斷最重要的第一步。過去病史,外傷史和職業史是重點。理學檢查著重於腫脹的部位的觸診,確定腫脹的部位是確實位於滑囊,並感覺局部皮膚的溫度於緊繃感。手肘與手臂的活動度也是重點,特別是在有外傷史的情況下。
X光檢查是最基本的,需區別是否有骨折的發生,另外長時間使用肘尖支撐體重的工作者,或是反覆發生滑囊炎的患者,可能在肘尖處可看到贅生骨游離骨或式骨刺。
超音波檢查可以區別是鷹嘴突滑囊炎,抑或是周圍的軟組織疾病。對於較小的小朋友,X光並不易判讀,超音波可以看到骨折的發生。
滑囊液的抽吸,一方面可以緩解症狀,另一方面是檢查是有膿(感染)或是液體裡有痛風石(痛風)。當然,做抽吸時,無菌技術要謹記,否則有可能會讓非感染性的滑囊炎變成感染性的滑囊炎。 抽血檢查通常是沒有幫助的,除非患者有發燒畏寒的症狀,懷疑已菌血症者。
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滑囊液的抽吸,一方面可以緩解症狀,另一方面是檢查

臨床治療

非手術治療

若是懷疑可能是感染性滑囊炎的時候,滑囊液的抽吸式必要的,通常在門診就可以施行,一方面可以減少菌落、減輕症狀;另一方面可以收集檢體,讓實驗室分離菌株。
第一線廣效型的口服抗生素會先使用,通常廣效型的抗生素可對抗的菌株比較多,至少可以抑制病勢的進展,有些較不嚴重的感染,甚至使用第一線口服抗生素就足以治癒。實驗室分離菌株完成,若是感染未受控制,再依據菌株使用下一線的特效抗生素。
如果鷹嘴突滑囊炎並非由感染而來的,治療上就有一些選項:
  • 肘墊護具
    肘墊護具可以讓手肘有更多的緩衝。
  • 改變動作
    避免直接壓迫腫脹肘部的動作。
  • 藥物
    口服消炎止痛藥可以減少發炎及疼痛。
如果腫脹持續3-4個禮拜,對藥物效果不佳,則可以用針頭抽吸囊腫內的液體,同時注入類固醇。局部注入類固醇效果比口服消炎止痛藥好很多,速度也快。但是仍有復發的機會。

手術治療

感染性滑囊炎的手術
感染性的鷹嘴突滑囊炎若是對於抽吸加口服抗生素效果不佳,則建議手術切除整個滑囊 (不是引流喔)。通常是住院的手術,需上全身麻醉,住院天數視傷口及感染狀況而定。住院同時會使用靜脈注射的抗生素,出院前及出院後使用口服抗生素,直到感染控制。滑囊通常會再長回來,一樣有正常的功能,時間大約是需幾個月。
非感染性滑囊炎的手術
若是非感染性的滑囊持續未消腫或是對反覆的抽吸也無效,可能就需要手術介入。通常非感染性的滑囊炎切除手術不需要住院,局部麻醉或全身麻醉皆可,門診手術完就可以回家。
手術恢復過程與時間
有些醫師術後會使用護木來限制手肘的活動和保護傷口皮膚,一般不使用超過3個禮拜。通常不需要復健,當然,手術醫師會教你簡易的復健動作來防止你的手肘僵化,手肘在術後3-4天就可以開始復健活動。
手術傷口癒合時間一般為10-14天,期間傷口應保持乾淨與乾燥,切勿碰水。一般拆線後一個禮拜,確定傷口恢復良好,手肘就可以正常活動。術後的半年內,手肘應帶護具,並盡量減少肘尖支撐的動作來避免再次受傷。

後記與總結

肘尖的鷹嘴突滑囊炎,分為感染性和非感染性,非感染性的鷹嘴突滑囊炎最常見的原因是直接外傷,和反覆的摩擦或受壓造成的傷害;另外痛風及類風濕性關節炎是常見的內科原因。感染性的鷹嘴突滑囊炎不一定需要外傷,無外傷與免疫力低下有一定的關係。
滑囊抽吸兼具治療與診斷意義,反覆或是效果不佳,通常需要手術治療,特別是感染性的。置之不理的感染性鷹嘴突滑囊炎,可能會併發手臂蜂窩性組織炎,甚至發展成菌血症和休克,進而致命。所以,請勿輕忽了!

參考資料

http://emedicine.medscape.com/article/327951-overview
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00028
http://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/elbow/olecranon-bursitis/

診所網誌。歡迎分享

初版:2017年01月17日
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分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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