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非媽媽專利的媽媽手 (De Quervain's tenosynovitis)

媽媽手 骨力診所 手腕疼痛 拇指肌腱炎 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

非媽媽專利的媽媽手 (De Quervain's tenosynovitis)

骨力診所‧周聰哲醫師

橈骨莖突狹窄性肌腱滑膜囊炎

媽媽手正式的名稱是橈骨莖突狹窄性肌腱滑膜囊炎(radial styloid stenosing tenosynovitis / de Quervain's tenosynovitis),它是指手腕近大拇指基部的疼痛,主要原因是的伸拇指短肌腱與拇指外展長肌腱之共同腱鞘(肌腱滑膜),因過度使用或是用力的方式不對,所造成的發炎狀況,發炎造成腱鞘腫脹狹窄,因此稱為狹窄性滑膜囊炎
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媽媽手的病理位置


好發族群與症狀

媽媽手常見於30-50歲之健康之婦女或剛生產過後之孕婦,另外像工作時需反覆使用拇指或手腕的工作者,都是發好族群。發生原因可能是由於不正常用力反覆用力過度。例如:抱小孩、洗衣服、扭擰物品、打字、裁縫工作等。另外,過長時間玩手機,也成為目前最夯的發病原因。許多病人同時也會患板機指,百分之三十的病人會同時發病於兩手腕。其特點是在橈骨突處腫脹疼痛,且常會向上延伸到前臂,向下延伸到拇指。手腕及手的扭擰的動作、拇指的反覆伸直或屈曲都會使疼痛加劇。

臨床診斷

媽媽手的診斷通常只須要靠臨床問診理學檢查就可確診。患者手腕的橈骨莖突處會有明顯壓痛,局部或可摸到腫起之結節。另外請患者將拇指握在四指中,將手腕向尺側偏移,則會產生拇指基部近手腕的疼痛(Finkelstein test),就可以確診媽媽手。
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Finkelstein test


X光檢查並非必要的檢查

X光檢查並非必要的檢查,除非有外傷病史或疼痛時間太久,或是需做鑑別診斷時才需照X光。須做鑑別診斷的疾病包括大拇指基部之掌指關節炎、手腕背側之腱鞘囊腫、橈側伸腕肌腱炎、舟狀骨骨折,與手腕關節炎等等。

媽媽手的治療方式

初步的治療包括非類固醇類的抗發炎藥物休息,復健按摩或以副木固定拇指,症狀可以減解。效果不佳時或是疼痛發炎厲害,局部低劑量類固醇注射,效果最快,注射完成馬上可以達到止痛。一般而言,不要超過三次以上的類固醇注射是相對安全的。另外中醫的針刺療法,簡單迅速,操作時疼痛輕微,最大優點是不需暴露在類固醇的風險下,也有不錯的止痛療效。
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局部低劑量的類固醇注射,止痛效果最快
各種保守療法無效,或是嘗試大部分方法後,仍是反覆發作,可以考慮接受手術。媽媽手手術,屬門診手術,術後復發率低,只須局部麻醉,手術時間約10~20分鐘左右,傷口小(約1~2公分),不須要住院。術後手腕拇指可正常活動,手術後約兩星期時拆線,即可恢復正常工作。手術缺點除可能暴露在傷口感染的風險外,就是術後拇指力量會弱化,但在可以接受的範圍。
如果不治療則可能產生慢性疼痛、手腕肌力減少、拇指活動受阻,與肌腱斷裂(很少發生)。所以建議患者應及早接受治療。

治不好的媽媽手

臨床上常見媽媽手反覆的發作,最主要的原因是患者「無法休息」,或是根本不知道拇指正確的使用方式。因此,工作時正確的使用媽媽手護具(或是拇指護套),並且在未發病(不痛)的情況下也使用媽媽手護具,就成為預防媽媽手反覆發作的要點。
另一個原因是診斷不完整或是不正確。臨床常見橈側伸腕長肌、短肌及肱撓肌肌筋膜疼痛症候群,其牽涉痛部位和媽媽手接近,做媽媽手牽拉測試(Finkelstein test) 也會有痛感,唯橈骨莖突處無明顯壓痛。需仔細鑑別診斷,否則錯把肌筋膜症候群當媽媽手治療,療效當然不佳。
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正確的使用媽媽手護具是治療媽媽手與預防復發的重點

媽媽手的復健預防方法

待更新....(先勿作拉伸的方法及勿按摩患處)

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初版:2016年03月10日
#媽媽手  #骨力診所  #手腕疼痛  #拇指肌腱炎  #橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 
分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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