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手指卡卡的板機指 Trigger Finger

板機指 骨力診所 手指 微創

手指卡卡的板機指 Trigger Finger

骨力診所‧周聰哲醫師

甚麼是『板機指』?

『板機指』 (trigger finger),又稱彈響指彈弓指,學術名稱是「手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎」(stenosing tenosynovitis of the flexor tendons),顧名思義是由於手指屈肌腱的腱鞘狹窄發炎所致。手指屈肌腱有多個腱鞘,腱鞘形狀是一個環狀帶(pulley),功能是提供屈肌活動的支點(槓桿),而其中靠近手指與手掌交界處的第一個環狀帶(A1 pulley)是活動摩擦最頻繁的地方。
正常情況下手指屈肌腱在第一環狀帶中平順的滑動,若過度的使用,屈肌腱即第一環狀帶有可能會發炎腫脹,環狀帶的發炎腫脹會使屈肌腱痛過的空間變窄;另外,屈肌腱也會隨著反覆發炎生成肌腱瘤(水瘤),此時由於肌腱之正常滑動之功能受阻,故會有卡頓的情形,有的病人必須用另一手才能將卡住的手指拉直,拉直到一定程度便會突然放鬆(伴隨劇痛),其情形類似手槍之扣板機時的操作方式,故名板機指
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板機指是因為環狀帶發炎腫脹,加上屈肌腱發炎腫脹形成卡頓現象


臨床症狀

板機指初期症狀通常只有疼痛,而疼痛會造成手指疼痛及近端指節間關節之伸直與彎曲的困難,一段時間後會開始出現卡頓的現象。大部分民眾是在早上起床發現手指屈曲卡住伸不開,若發生在拇指則造成拇指指間關節伸直困難。如果強力將指頭拉直則會產生劇痛及聲響。以手觸摸可以發現在掌面掌指關節之近端處會有壓痛點,有些病患會發現在屈曲肌腱之第一及第二環狀帶之內有反應性腫脹或腱鞘囊腫,有時很硬像是指骨突起。

發生原因

其發生的原因,最常見的是因為從事工作或運動,手指反覆動作或用力握緊所造成輕微之創傷累積而來,如電腦工作者、工廠作業員及包裝員、鑽地機具的手持操作工人、廚師、園藝工...等。較常發生在中年的婦女(55-60歲),也常常合併媽媽手或是腕隧道症候群一起出現。糖尿病患者罹病率較一般民眾高。
另外包括急性受傷、腫瘤、感染發炎、痛風、類風濕性關節炎或代謝性的障礙造成之發炎,都可能是發生的原因。隨著電腦、手機、平板等3C產品的風行,年輕人罹病機率與患者數也有逐漸增加的趨勢。

臨床檢查

理學檢查顯示在遠端手掌橫紋處會有觸痛,也就是剛好在掌指關節處。有時候這個地方會摸到結節硬塊,這種結節會移動而且當病患彎曲或伸展其患指則會有卡住的情形。做這種動作的時候會十分疼痛,有些人則無法將其手指完全伸直。
板機指的診斷只須要靠臨床的檢查與經驗,並不須要做X光的檢查或其他的檢驗。疾病到最嚴重時可能造成近端指節間關節的屈曲攣縮,或是永久性的伸直僵直,因此需積極早期治療

臨床治療

保守治療
急性發炎期的時候,一般是以短期的口服非類固醇的抗發炎藥物 (NSAIDs) 使用為主;若是效果不佳,或是有手指卡頓的現象,則可使用低劑量類固醇局部注射初次施打類固醇成功率約9成。如果症狀持續則三、四週之後還可以打第二劑的類固醇,第二劑以上的成功率就小於5成。
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低劑量類固醇局部注射,注射部位為A1 pulley的位置。


但如果病人同時也有類風溼的疾病,則類固醇只能打一次,因為多打會造肌腱的斷裂。反復的打針除了肌腱有斷裂的可能性之外,也可能因為使用類固醇造成血糖控制不良。另外長期服用藥物控制,則可能造成胃潰瘍、腎衰竭或其他副作用。
手術治療
低劑量類固醇局部注射超過兩次還未痊癒,則建議接受手術治療。一般在門診確診為板機指時,患者若決定接受手術,則需再另外安排門診手術時段。門診手術簡單且安全有效,傳統劃刀切開手術的時間約十分鐘左右,在局部麻醉之下切開一公分左右的傷口,切開肥厚狹窄的環狀帶後縫合傷口。術後傷口的會痛,須讓手指休息幾天方可恢復功能,約十天後可拆除傷口縫線,拆線前傷口不可碰水。術後成功率高達99%,復發率不到1%。

微創無痕手術

微創無痕手術』為目前最新治療方式,其手術療效復發率與傳統需劃刀的手術方式相當,唯手術時間較短,約3~5分鐘,當次門診於診間即可施術,不需預約另外的門診手術時段。術後傷口僅針孔大小,不須縫合,將來不會留疤,傷口3個小時後即可碰水 (糖尿病患者或免疫力差者,24小時後才可碰水)。
術後三天內手術處微有瘀青疼痛腫脹,但不會影響手指活動,因此患者不會因為術後需休息而耽誤工作。患者若是自行騎車或開車到院,術後仍是可以自行返家。此種處置方式屬『健保』「門診手術」的範疇,私人的醫療保險視投保內容有给付,所以當天術後記得申請診斷書。
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板機指無痕手術,以針頭為刀,經皮膚將肥厚的環狀帶切開,術後傷口僅針孔大小。


傳統手術與無痕手術比較

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傳統板機指手術與微創無痕手術的比較


為何板機指手術之後仍會發生疼痛?

板機指手術只可保證醫後手指不會有卡頓現象,但無法保證不會再發生腫痛
手指完成彎曲的動作除了手指屈肌腱外,尚須掌側骨間肌蚓狀肌來幫忙。會有板機指的人,其手指所需的活動次數及力量比較多,手術切除環狀帶可以使屈肌腱不卡頓,復發率極低(<1%),但過度的使用,仍是會有掌側骨間肌及蚓狀肌的發炎,讓手指腫痛且活動受限。因此,即使做過板機指手術,若是工作方式仍無法改變,手指再痛的機會也是有的,只是不會有卡頓的現象而已。
蚓狀肌及骨間肌發炎治療方式為多休息,可局部冰敷,口服消炎止痛藥,必要時局部低劑量的類固醇注射效果最快。
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指掌關節的活動


扳機指的術後復健與平時保養

板機指的高風險族群,在發生板機指前,會有一段時間手指僵硬的情況,特別是早上剛起床的時候,而工作活動一段時間僵硬情況就會比較好,久而久之會產生手指的發炎,進而變成板機指。發生的原因就是手指的過度使用,手指肌肉僵化,特別是手指的屈肌。如何不過度使用就是最好的預防方法,但是,一般因工作而來的板機指不易預防(不做沒飯吃),因此,手指及手掌屈肌腱的伸展放鬆就成為關鍵。
自我放鬆的方法網路上可以找到多種,一般建議工作每30-60分鐘,停下來做一下拉筋的動作,每次20秒,反覆3-5次。下列圖示是我比較推崇的方法,板機指術後不管有無症狀,也是建議常做此項的拉筋運動。
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手指屈肌的伸展拉筋運動


後記與結論

臨床上常見患者到處求醫,拖了至少個把月才來治療,不僅浪費時間也浪費醫療資源,目前證實對於治療板機指最有效且快速的方法為局部類固醇注射、手指限制護具和鬆解手術;中醫用的小針刀,其實也屬於微創手術的一種,只是沒健保給付。葡萄糖增生療法使用上患者疼痛情形較嚴重,要自費,無法一次解決問題,且國外期刊也未證實對於板機指有療效,所以不建議使用。震波療法,對於板機指無效,切勿嘗試。
板機指初期因為可自行扳回,多半患者不以為意,但疾病到最嚴重時,可能造成近端指節間關節的屈曲攣縮,或是永久性的伸直僵直。板機指的微創無痕手術安全而且簡單,有健保給付,復發率極低(<1%),而且不耽誤工作,因此建議及早就醫,配合醫囑積極早期治療,可即早回復正常生活。另外長時間反覆使用指頭的工作者或是3C產品重度使用者,工作或使用3C產品30分鐘,記得休息3分鐘,做個手指伸展運動,避免板機指上身。

參考資料

OrthoInf  -- Trigger Finger
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00024
Mayo Clinic --Trigger Finger
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigger-finger/basics/definition/con-20043819
Medscape -- Trigger Finger
http://emedicine.medscape.com/article/1244693-overview
文章原始出處:痞客幫/獨行的蠍子  
板機指(trigger finger)--手指卡卡不用怕,無痕手術不留疤
http://mirochou.pixnet.net/blog/post/229829341

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再版:2016年09月01日
#板機指  #骨力診所  #手指  #微創 
分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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