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拇指動不了--拇指腕掌關節炎 (First Carpo-metacarpal Joint Arthritis)

骨力 拇指痛 手腕疼痛 手指退化性關節炎 骨力診所

拇指動不了--拇指腕掌關節炎 (First Carpo-metacarpal Joint Arthritis)

骨力診所‧周聰哲醫師

拇指痛到無法動

五十六歲的陳太太是個賣菜的小販,從年經工作到現在,種菜、洗菜到販賣一手包辦,最近一個月她的右手拇指活動會疼痛,有時會疼痛到無法拿筷子,甚至無法完成日常洗漱穿衣的小動作。不工作的時候,疼痛可以緩解,但是一旦又去工作,又會開始疼痛。因此,她被家人帶到門診檢查,診斷為『拇指腕掌關節炎』,被要求要多休息,減少手部的活動。

拇指掌腕關節炎

拇指的腕掌關節(CMC joint)又名基礎關節(basal joint),解剖上因為它位居大拇指的基部,關節的遠端是第一掌骨,近端是靠橈骨側的腕骨(大多角骨)。它可動的範圍相當大,讓拇指可以有張開、合閉、彎曲、伸直,讓手可以完成拿、捏、夾、握等動作,是手部關節裡活動度最大的關節,也因此磨損的機率也最高。當關節退化磨損,或是因受傷而被破壞,就會形成拇指掌腕關節炎。
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拇指掌腕關節炎

發生原因

最主要的發生原因,是過度使用所引起的退化現象,過度使用造成關節軟骨的磨損、關節骨贅生物增生和關節周圍韌帶的鬆弛與破壞,會造成局部關節的不穩定,形成關節炎和可能的半脫位。通常好發生在四十歲以上的女性工作時需使用較多拇指力量與動作者是危險群,另外,過去曾經受過傷、曾骨折或脫臼、風濕性關節炎患者或是先天韌帶鬆弛、骨骼異常者,都會比較容易有基礎關節的退化發炎現象。

臨床症狀

拇指基部的橈側會有疼痛的腫塊,拇指在作握或捏的動作會出現疼痛的現象,疼痛的位置大多侷限在拇指基部的橈側,有時候會放射到大魚際(拇指掌腹),嚴重時,只要拇指有動作就會疼痛。拇指力量會下降無法扭開瓶蓋,有時會感覺到不穩定、卡住或會發出聲音。當疾病進入到後期,就會使拇指呈現關節僵直,有時候基礎關節會脫位並卡住,使得拇指呈現在內縮與過度反曲的位置(下圖),造成工作與日常生活的不方便。
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拇指內縮與過度反曲


檢查與診斷

臨床檢查可以在拇指基部基礎關節上有明顯的壓痛,這個現象在掌側與橈骨側尤其明顯。如果以直線方向對基礎關節擠壓則會出現疼痛與不穩現象,有時還會發出喀噠聲(click sound)。
X 光的檢查可以看到基礎關節的關節間隙變窄,關節表面變得凹击不平,關節邊緣產生骨刺或稱為骨贅生物,關節軟骨下的骨頭硬化變白,與程度不等的半脫位或關節的脫臼。(如下圖)
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拇指腕掌關節炎的X光分類


需與拇指腕掌關節炎鑑別診斷的包括:手腕關節炎、媽媽手、橈側屈腕肌腱炎、手腕舟狀骨的骨折、掌側的腱鞘囊腫拇指板機指或是拇指內在肌(intrinsic muscle)肌筋膜疼痛。這些疾病雖然症狀雷同,只要經過專科醫師仔細的檢查大多可以分辨的出來。

治療方法

治療的方法一般依其分期年齡層工作需要來決定。一般在第一或第二期的時候,可以使用保守療法為主,若是第三期或第四期時,使用保守療法無效後,就會建議手術治療。
保守療法
急性發炎疼痛時,休息是最佳治療,局部發熱的話可以加冰敷,必要時可口服非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs),若是疼痛難耐,局部低劑量類固醇加局部麻醉劑注射可以達到最快的止痛。若是對於類固醇有疑慮,局部針刺(針灸)療法也可止痛。
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疼痛嚴重,可以局部注射低劑量類固醇加局部麻醉劑止痛


急性期過後,尚須工作者,仍需減少拇指的活動,可使用媽媽手護具限制拇指過多的活動,以減少關節炎的發生。
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正確配戴媽媽手護具,也可減少拇指腕掌關節炎的復發機會。切勿買錯護具。


手術療法
一般第三期或第四期時,使用保守療法無效後,就會建議手術治療。手術依年齡與活動需求分成兩大類,年紀輕的,工作需要使力的,會建議做關節融合手術,融合手術後需石膏固定4-6個禮拜,之後雖然拇指的活動度變差,但是可以維持比較大的力量。年紀較大的,工作不須使力,但需較大靈活度的,可考慮做關節整形術,並使用身體較不需要的韌帶來墊在關節位置,術後也是要護木保護四個禮拜。之後活動度可接近術前的狀況,但力量會較弱化。至於應如何選擇手術,請與您的手術醫師充分討論

參考資料

Mayo clinic -- thumb arthritis
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thumb arthritis/basics/definition/con-20027798
AAOS --Thumb arthritis
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00210
CMC Arthroplasty of the Thumb: A Review
 Hand. 2007 Dec; 2(4): 232–239.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2527221/

診所網誌‧歡迎分享

初版:2016年06月24日
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分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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