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常見的良性腫瘤--『腱鞘囊腫』Ganglion Cyst

腱鞘囊腫 腫瘤 骨力診所 水瘤

常見的良性腫瘤--『腱鞘囊腫』Ganglion Cyst

骨力診所‧周聰哲醫師

手腕背側的小突起

20歲的小魚,是個大學生,平時除上課外,就是在學校附近的麵攤打工。最近打工時,小魚發現自己的右手腕會酸痛,有時甚至酸到無法使力。小魚仔細比較兩手腕,發現右手背上有一個左手背沒有的小突起,按壓會痠痛。因此,小魚就到附近診所求診,經醫師診斷為「腱鞘囊腫」。
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小魚的右腕背側的突起


腱鞘囊腫

腱鞘囊腫」是一種好發在手良性的腫瘤。在手的腫瘤中,除卻皮膚惡性腫瘤不計,95%以上都是良性腫瘤,而這些良性腫瘤中,60%以上都是「腱鞘囊腫」。女生好發的機率比男生多一點,年輕人(15-40歲)和老人較常見,小孩子比較少。
約有60-70%的腱鞘囊腫發生的位置是在手腕的背側手腕的掌側足背也是好發處。老人家好發在遠端指間關節,又稱為黏液性囊腫(mucous cyst),和指頭的退化性關節炎有相關。
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腱鞘囊腫的可能部位


腱鞘囊腫的症狀

腱鞘囊腫的腫塊大小一般不大於2.5公分,有些甚至小到看不出來。絕大多數的腱鞘囊腫是沒有症狀的,小部分由關節囊長出腱鞘囊腫(特別是手腕),會隨關節的過度使用而變大,局部也會痠痛難耐,會讓手的握力下降。有些足背的腱鞘囊腫會在穿鞋的時候造成困擾。
極小部分腱鞘囊腫的位置,會壓迫神經,不管囊腫大小,都可產生神經症狀,有麻痛和肌力下降的症狀。

腱鞘囊腫的發生原因

腱鞘囊腫是由關節囊或是韌帶鞘膜長出來的囊狀腔室樣腫瘤,通常有一個柄和關節或是韌帶滑膜相通,裡面的黏液性液體(外觀像透明微黃的果醬)是由關節囊或腱鞘滑膜的內襯細胞所分泌的。腱鞘囊腫有些是單一腔室,有些是多腔室的。
確切的發生原因不明,一般相信和曾有局部的傷害組織退化有關。
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腱鞘囊腫的源頭可以是從關節來(圖左),也可以是自腱鞘滑囊(圖右)來的


腱鞘囊腫的診斷

理學檢查主要區別腫瘤是否是硬的,或是具有彈性的,是否有壓痛,是否會隨推擠而移動。一般腱鞘囊腫是有彈性的,有些有壓痛,不易隨推擠移動。
X光可鑑別是否有相關骨頭的傷害或是區別是骨頭的病變(退化)還是軟組織的病變;超音波對於腱鞘囊腫是最經濟的檢查方式。MRI則看出囊腫與關節的相通性,並找出較小的囊腫,除非有懷疑可能是其他的腫瘤,MRI並非是一定要做的檢查

腱鞘囊腫的治療

腱鞘囊腫是良性腫瘤,沒有症狀的腱鞘囊腫,一般不需積極治療,觀察即可,有些較小的囊腫是會「自行消失不見的」 (spontaneously resolved 50%-58%)   -->參考資料[英文期刊]
有些囊腫壁較薄的或是位置較表淺的,可用手直接用力擠壓,囊腫破掉流出的液體會被附近組織吸收掉;也可以用針筒抽吸(aspiration)方式將囊腫內的液體抽掉。若是手腕的關節腱鞘囊腫痠痛起來,腫瘤變大,除抽吸外有些醫師還會同時局部施打類固醇以控制關節的症狀,雖然有些學術報告認為無效,但臨床上可使關節痠痛症狀降低;若不使用針筒抽吸,也可暫時固定(immobilization)一下關節幾天,也可解除症狀。
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腱鞘囊腫針筒抽吸與其果凍樣內容物


若是痠痛的情況會影響生活,或是頻率太頻繁,針筒抽吸幾次都復發,則可考慮手術移除(excision)。另外,若有神經壓迫的現象,就建議儘快手術移除。若是由關節囊長出支腱鞘囊腫,會建議除移除腫瘤外,尚需修補關節囊,並於術後石膏護木或護具固定2個禮拜,可減少復發的機率。若是發生在手指遠端的黏液性囊腫(mucous cyst),則術後不需固定(除非傷到伸指肌腱)。
腱鞘囊腫到底需不需要手術,請參考-->良性腫瘤的手術建議。

腱鞘囊腫治療後的復發率

腱鞘囊腫的復發率極高,特別是非侵入性(擠壓)或低侵入性(針頭抽吸)的方法,曾有報告指出3個月內復發率最高達9成(一般都在5成以上);針頭抽吸搭配多處穿刺,可比單純抽吸略為降低復發率。-->參考資料[英文期刊]
手術移除後的復發率最低,報告約略不超過3成(0%-29%),當然,手術可能的併發症比單純抽吸高(0%~56%),如傷口感染,疤痕問題,神經受傷...等。和手術技巧、囊腫的位置和囊腫複雜程度有關。另外,術後恢復的時間也較久。--> 參考資料[英文期刊]

中醫的腱鞘囊腫治療方法

腱鞘囊腫,中醫又稱為『聚筋』或『筋瘤』。其病因病機為『外傷筋膜,邪氣所居,鬱滯運化不暢,水液積聚於骨截筋絡而成』治療方式有兩種,一為手法擠壓(非侵入性治療),二為針灸(低侵入性治療)。
針灸方式有幾種,不管用哪一種,無菌操做非常重要
  1. 用三稜針點刺腫瘤,將黏液擠出,局部用艾灸,遠端穴位加針刺留針。
  2. 用圍刺法,由筋瘤周圍向根部針刺,加針上灸(或直接用艾灸),取針後局部徐揉,消毒完全後加壓包紮。
  3. 用火針,粗一點的1寸或1.5寸毫針,火烤燒紅針身後,快速刺入筋瘤,反覆3-5次,之後局部徐揉,消毒加壓包紮。
小針刀也是一種低侵入式的方式,外表皮膚傷口不比一般針刺大多少,可以在體內腫瘤壁創造更大的創口,所以腫瘤消散的速度也較快。
中醫治療(針灸或小針刀)的復發的機率,與西醫非侵入或低侵入治療的復發率相當。
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針灸 (圍刺+艾灸)


後記與總結

腱鞘囊腫是很常見的良性腫瘤,手腕背側及掌側、足背是好發部位。沒有症狀一般不須特別處置,與之和平共處即可,50%會自行消失不見。
有症狀之腱鞘囊腫,可使用中醫或西醫的非侵入或低侵入性治療,復發率高,但併發症較少。若是反覆發作,或是有壓迫到神經血管,可考慮手術切除,復發率低,但併發症多一點。

參考資料

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ganglion-cyst/symptoms-causes/dxc-20168589
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00006
http://emedicine.medscape.com/article/1243454-overview
http://www.webmd.com/a-to-z-guides/ganglion_cyst#1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4045351/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2682407/

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初版:2017年01月11日
#腱鞘囊腫  #腫瘤  #骨力診所  #水瘤 
分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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