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偽坐骨神經痛--梨狀肌症候群 Pyriformis Syndrome

骨力診所 坐骨神經痛 梨狀肌症候群 盤坐 翹腳

偽坐骨神經痛--梨狀肌症候群 Pyriformis Syndrome


骨力診所‧周聰哲醫師

什麼是「梨狀肌症候群」?

梨狀肌是位於臀部深處的肌肉,位於臀大肌下面,肌肉起點是尾骶骨第二到四節前側外緣,肌肉終點是股骨(大腿骨)大轉子(髖部可摸到突出來的骨頭,台語稱"大腿頭")。梨狀肌收縮時,可以讓大腿外轉張開。
梨狀肌的緊繃縮短發炎(肌筋膜疼痛),產生激痛點,其牽涉痛的範圍和坐骨神經痛的範圍一致,所以又稱為偽坐骨神經痛(Pseudo-sciatica)。另外一種理論是,坐骨神經從體內離開坐骨孔經過梨狀肌,緊繃縮短發炎的梨狀肌會壓迫或影響坐骨神經,誘發坐骨神經痛。而這種偽坐骨神經痛,就稱為『梨狀肌症候群』。好發於女性,男女比率約是1:6。
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梨狀肌症候群


認識「梨狀肌症候群」的重要性

「梨狀肌症候群」的症狀相似於椎間盤炎(intervertebral discitis)、腰椎神經根病變(lumbar radiculopathy)、大轉子滑囊炎(trochanteric bursitis)等其他常見骨科疾病。根據統計,大約16%慢性下背痛的病患會造成工作上部分或完全失能,但事實上約有6%病患造成下背痛的原因是梨狀肌症候群。藉由正確的認識梨狀肌症候群,往往可以減少許多不必要的治療處置或開刀。

梨狀肌症候群的症狀

感到臀部中間或是靠近薦椎或尾椎處的深部疼痛,有時疼痛或麻刺感會沿著坐骨神經的走向,放射至大腿後方或小腿,活動、走路、長時間久坐等可加重症狀,反覆發作,觸診梨狀肌時會有誘發疼痛。有時小腿後側皮膚會感覺異常;嚴重時小腿肌萎縮、肌力喪失、行走不穩、跛行。

什麼情況會有梨狀肌症候群

不良的坐姿習慣是一般人得到梨狀肌症候群駔常見的原因,翹二郎腿或是大腿外轉張開的坐姿(如盤腿坐),就是梨狀肌是收縮產生的動作。芭蕾舞者雙膝外張掂腳尖行進,也都是靠雙側梨狀肌收縮來完成;另外需要行進急停轉換方向的運動,也會使用到梨狀肌,也較容易會有梨狀肌症候群。另外,某些性姿勢也會使用到梨狀肌,特別是同時雙側梨狀肌症。在使用過度,或是不慎摔傷撞擊到梨狀肌部位時就會產生梨狀肌發炎與激痛點,進而產生梨狀肌症候群疼痛。
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容易罹患梨狀肌症候群的不良坐姿


真偽『坐骨神經痛』?

梨狀肌症候群一般沒有標準的診斷方式。其診斷原則上是屬於排除性診斷。也就是需排除其他可能導致這種疼痛的狀況,才能下梨狀肌症候群的診斷。 最常須被排除診斷是椎間盤炎(intervertebral discitis)、腰椎神經根病變(lumbar radiculopathy)、大轉子滑囊炎(trochanteric bursitis)...等。
臨床上,醫師除了詢問病史之外,另外會配合一些理學檢查來區別梨狀肌症候群(假性坐骨神經痛)或神經根刺激所引起的坐骨神經痛
  • 直腿抬腿試驗 (Straight Leg Raise Test , SLRT )

    病患在仰躺姿勢下,醫師將患側下肢伸直抬起,當在30-70度之間有疼痛情況,就可能是神經根刺激所造成的坐骨神經痛,若要排除大腿後側肌群及膕肌緊繃所造成的疼痛,可稍下降至不痛的角度,再將足部背屈( Bragard's test ),若是可誘發疼痛,則代表症狀是由神經根壓迫所導致的坐骨神經痛。一般梨狀肌候群做直腿抬腿測試是不會誘發疼痛的。當然,進一步可以做神經傳導測試 (NCV)來證實神經受壓迫或刺激的部位在脊椎,或是用磁振造影(MRI)來定位病兆。
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直腿抬腿測試陽性,則可能是由神經根刺激所引起的坐骨神經痛。


梨狀肌症候群的徵象(signs)和檢查(test)

梨狀肌症候群並有專一性及特異性較強的臨床檢查,一般病人通常會覺得臀部深處的疼痛,這通常是坐骨神經痛不常見的,除臀部壓痛外,需配合肌電圖(EMG)檢查來確定診斷。患者在一般正躺放鬆的狀態下,有梨狀肌症候群症狀的那隻腳會呈現外旋的情況。這是因為梨狀肌持續緊繃收縮所致。(必須排除下肢手術後造成的變形)
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在放鬆狀態下,患者右腳外旋(圖的左側),顯示患者可能有右側的梨狀肌症候群。


  • Lasègue sign
    側躺髖關節彎曲90度,膝關打直,按壓梨狀肌可誘發疼痛。
  • Freiberg sign
    被動的內旋髖關節會誘發疼痛。
  • Pace sign
    做 FAIR (flexion, adduction, and internal rotation) 測試,會誘發疼痛稱為Pace Sign。FAIR測試的方法為將患側下肢髖關節彎曲60度、膝關節彎曲90度,再加上髖關節內轉、內收的動作,如果有神經症狀出現或是感到臀部疼痛,則測驗結果為陽性,表示可能有梨狀肌症候群。
  • *Beatty test *  (特異性較高)
    患者側躺,患側在上,髖部彎曲60度,膝關節彎曲90度,膝部放在床面,要求患者將患側膝蓋抬離床面,若患者有梨狀肌症候群時,臀部深處疼痛會被誘發。若醫師施以抗力(如下圖),則疼痛會加劇。
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Beatty test


梨狀肌症候群的治療

梨狀肌症候群治療一般以保守療法為主,除少數頑固病患須接受梨狀肌切斷手術外,並不需要手術處理。臨床上急性疼痛時必須休息,特別是運動員,醫師通常會開立口服非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs)或肌肉鬆弛劑,來減緩疼痛並放鬆梨狀肌,注射型的不會比口服好,反而胃與腎臟副作用比口服強。熱敷,短波,經皮電刺激,徒手治療也可以緩解疼痛與肌肉緊繃,此外,腰部牽引對於梨狀肌症候群是無效的
一般透過休息與保守治療後,約有八成的患者症狀改善可達70%以上。如果病患對藥物及物理治療的療效不佳,則可以考慮局部注射微量類固醇加麻醉劑,通常效果不錯。若是對於類固醇有疑慮,針灸治療的效果也不輸類固醇注射

梨狀肌症候群的自我照護

梨狀肌的自我按摩
梨狀肌位於臀部的深處,自我按摩需要一定的技巧,坐在地上稍微側到患側,或將疼痛那側的腳放在另一側的膝蓋上(如下圖),在梨狀肌下方放置一顆硬式網球(有點像坐在球上),一開始將球放在梨狀肌靠近尾骶骨處,讓身體重量壓迫網球,這時應該會有點痛,深呼吸、放鬆、慢慢吐氣,持續一分鐘後,將球往股骨大轉子處稍微移動,再重複按壓。這樣可以消除狀肌肉的激痛點(trigger points),放鬆梨狀肌。
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梨狀肌的自我按摩


梨狀肌的自我伸展
拉筋的方式一般以逆轉肌肉收縮的方向做持續伸展為主,網路上可以找到蠻多方法的。坐姿拉筋的方法(下圖左側),正坐,將有症狀哪一隻腿的腳踝放到另一側的膝蓋處,之後身體向前傾。此時可感受到患側梨狀肌的伸展疼痛,持需時間為20秒,再回復正坐。如此重覆做3-5次。臥姿的拉筋方式(下圖右側),平躺屈膝,將無症狀的那一側腳跨在有症狀的那一腳上,並且往沒症狀的那一邊下壓,下壓實維持臀部不離開床面,此時可感受患側梨狀肌的伸展疼痛,持續20秒鐘再放鬆,重複做3-5次。
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放鬆梨狀肌的拉筋伸展方法


關於梨狀肌症候群的小提醒

一點小提醒,通常梨狀肌症候群急性疼痛時,正坐臀部反而會不舒服,改回不良的坐姿時,卻會讓症狀舒服一點;但是,不良的坐姿會讓梨狀肌一直持續保持緊縮的狀態,反而不利於治療與恢復。因此,在治療期間應盡量避免不良坐姿。此外,症狀解除後,也應該修正不良坐姿,這樣一來,梨狀肌症候群才不容易再找上你。
一時的不良坐姿並不會有梨狀肌症候群,通常是習慣性的不良坐姿累積到一定程度後發病,或是因為搬東西、摔倒誘發。所以,不良坐姿是發展成梨狀肌症候群最重要的因子。運動員,特別是芭蕾舞者或需急停轉換方向運動的運動員,平時更應該注重坐姿,保持梨狀肌的柔軟度,以免影響運動場上的表現。

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初版:2016年5月27日
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分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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