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跑者外側膝痛--談「骼脛束摩擦症候群」 Iliotibial Band Friction Syndrome

骨力診所 髂脛束 跑者 膝痛 運東傷害

跑者外側膝痛--談「骼脛束摩擦症候群」 Iliotibial Band Friction Syndrome


骨力診所‧周聰哲醫師

髂脛束摩擦症候群 (ITBFS)

髂脛束摩擦症候群 (Iliotibial Band Friction Syndrome, ITBFS ),是造成膝部外側疼痛的常見原因,常發生在特定族群,如長跑者(慢跑者),12%的慢跑者,都曾有髂脛束摩擦症候群的困擾;初次受訓的軍人,也約有22%會遭遇髂脛束摩擦症候群。另外,腳踏車騎士也是較好發的族群。生物力學及訓練因素和髂脛束症候群形成有相關,但其原因仍不是很明確。髂脛束摩擦症候群(ITBFS)又簡稱為髂脛束症候群(ITBS),但”不可”稱為跑者膝(Runner's knee)或是跳耀者膝(Jumper's knee),請勿混淆與傳遞錯誤資訊。
  

「跑者膝」是「髕骨-股骨疼痛症候群」patellofemoral pain syndrome (PFPS)的通俗稱呼,主要指的是髕骨-股骨關節活動異常所造成的疼痛問題,疼痛位置在膝部前側,跑步過程都會痛,特別下坡下樓梯或是蹲下時疼痛加劇。

「跳耀者膝」,指的是髕骨韌帶的問題,髕骨韌帶位於髕骨下方,連結脛骨結節(粗瓏),疼痛位置在膝部前側,跑步初期會痛,但等韌帶預熱夠後,就不痛了。

解剖構造

骼脛束(ilio-tibia band)是種強韌的纖維組織,開始從人體臀部大腿外側髂骨嵴(iliac crest) ,接受部分由臀中肌、臀大肌及闊筋膜張肌來的纖維,經過大腿外側與股外側肌(股四頭肌的一部分)有部分連接,之後連結到小腿脛骨,部分纖維在膝部延伸到外側髕骨支持帶,提供部分膝部外側的穩定度。
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大腿及膝部肌腱解剖圖


病理位置

膝部伸直-彎曲活動時,骼脛束就會在股骨外髁突起處作前後的滑動,,特別是在膝彎曲20-30度(平均21度)之間摩擦最大,髂脛束下和股骨外髁突起之間有膝關節囊延伸出來的滑囊,這些滑囊會因此而發炎作痛,長(慢)跑或是騎腳踏車,膝部的活動幅最常落在這個角度,因此當髂脛束比較緊或是壓力大時,這兩種運動者就容易有髂脛束摩擦症候群。另外,髂脛束摩擦最主要發生在人足落地後不久,因此下坡時,更容易產生疼痛。
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髂脛束會在膝部伸直-彎曲時,在股骨外髁突起處滑動


發病因素

反覆長久的摩擦是最常見的原因,但是,訓練或是運動中突然改變環境與習慣也很容易造成症狀的發生。例如:軟地變硬地,平地變坡地,運動速度、運動距離、運動頻率改變,換了不適當的鞋子...等,會影響身體對於摩擦損傷的自癒速度,而產生症狀。
造成骼脛束摩擦症候群症的其他可能因素包含:
  • 髖部外展肌群變弱  (Hip abductor weakness )
    髖部外展肌群變弱是造成髂脛束症候群的主要因素。髖部外展肌群在跑步過程中與大腿內收肌群拮抗,穩定髖部及膝部,當髖部外展肌(主要為臀中肌、闊筋膜張肌)疲乏或是變弱的情況,會造成膝部的內縮與內旋,增加膝部外翻(valgus)的力量,髂脛束需增加反作用力來穩定膝關節,進而增加了髂脛束與股骨外髁的壓力與摩擦。慢跑者通常在跑一段時間後,髖部外展肌疲乏變弱後才產生症狀,原因即基於此。
  • 肌筋膜的限制 (Myofascial restriction)
    髖部屈曲肌(髂腰肌iliopsoas m.)、髖部外旋肌(梨狀肌piriformis m.)及髖部伸展肌(臀大肌Gluteus Maximus m. 和大腿後側肌群Hamstring)過度的緊繃,會造成跑步時髖部外展肌群的負擔,進而讓髖部外展肌更快疲乏。
  • 內翻膝(O型腿, genu varum)
    O型腿會造成膝部外側的壓力增加,讓髂脛束與股骨外髁突起摩擦增加。
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內翻膝(O型腿)會造成膝部外側髂脛束的張力


  • 長短腳 (Limb-length discrepancy)
    長短腳會造成行走時髖部關節外展時的問題,進而使髂脛束過於緊繃,造成症狀。但也有不同的報告認為與髂脛束症候群無關。
    很多自以為是的長短腳是腰及髖部肌肉緊繃程度不同造成的,此時隨意的增加鞋墊來改善長短腳只會造成髖部和腰部的負擔。(這也是坊間所謂”整脊”可以改善長短腳的源由)
  • 過度旋前 (overpronation)
    跑步過程中足掌落地不久後,脛骨內旋讓足掌旋前產生推動力,而過度的旋前可能增加髂脛束的壓力。但是也有學術報告持反對意見的,因此只是可能的原因

臨床症狀

活動時膝部外側會痛,有時髖部也會不舒服,通常剛開始跑的時候無症狀,但一段時間後開始疼痛,跑下坡的時候疼痛加劇;大部分人只有在跑步的時候會有疼痛的感覺,少部分比較嚴重的人會在行走的時候感到疼痛。

臨床診斷

理學檢查時可以在股骨外髁突起處壓到痛點。疼痛在膝部由伸直到彎曲30度之間會較痛。其他髖部及膝部的相關肌群也要檢查。另外,有些肌肉的肌筋膜疼痛症候群的症狀,會很類似髂脛束摩擦症候群;例如:臀小肌(gluteus minimus)的肌筋膜疼痛症候群的牽涉痛(referred pain)會落在與髂靜束摩擦症候群的位置,但在局部卻找不到壓痛點。另外,股外側肌(vastus lateralis), 股二頭肌(biceps femori)肌筋膜疼痛也在膝外側附近,所以需仔細鑑別診斷。
以下的的理學檢查,可以更精確的定位髂脛束摩擦症候群 (影片版權皆 (影片版權皆非骨力診所所有)
除非需要排除骨折或其他可能的骨軟骨狀況,否則X光檢查並非是必要的磁振造影(MRI)一般是用來排除外側半月軟骨破裂、肌腱炎、或是滑囊炎,對於髂靜束症候群的診斷並非是必要的

臨床治療

急性發炎疼痛的時候,最重要是控制發炎,一般會給予口服非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)或鎮痛退燒藥(普拿疼),治療超過3天,消炎效果仍不佳時,可以局部注射低劑量類固醇局部發炎發熱的時候,冰敷是有效的。另外,需檢視是否最近有改變訓練的方式,強度、頻率、場地,跑鞋...等。在不痛的情況下還是可以運動,減少運動量,以不誘發疼痛為原則。中醫針刺療法加上中草藥外敷,也可達到不錯的臨床效果,惟針刺行針手法不宜過重。
發炎期消退後,可以開始伸展運動,目標是髖關節的活動度為主。使用按摩及手法來放鬆髖關節的肌肉為主,膝關節附近的肌筋膜炎也必須治療,可使用乾針療法(針刺)或按摩方式來消除激痛點(trigger points)
治療期間,除減少運動量外,維持肌力是很重要的。除了特別標地的肌肉增強運動外,可以用其他運動方式來達到這個目的,如游泳、室內健身器材。一般治療約需4-6個禮拜,期間循序漸進地恢復到原來的運動強度,切勿逞強。至於是否矯正長短腳,仍須正確評估是否為真性的長短腳和髖部肌肉的平衡來做決定。
極少數超過三個月的保守療法後,仍得不到改善的人,特別是運動員,才需要考慮手術療法。手術治療的目的是清除股骨外髁的滑囊和切除部分的髂筋膜張肌,可使用關節鏡或是傳統切開的方式。(關於詳細手術方式及術後的保護復健,需和自己的主治醫師討論)

髂脛束症候群的自我照護

自我伸展運動
伸展拉筋動作需停留20秒,動作緩和慢慢伸展,拉到有酸、緊的感受,稍微疼痛即可疼,每次拉3-5下;每隔半個小時可再拉3-5下。以下的伸展運動是個人覺得操作方便挑選出來的,特別是在運動前可以做的方式。
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站立,用手扶住穩定物(可靠牆、或扶欄杆、桌子),把雙腳交叉,患肢盡量向後外側伸直,膝蓋打直,同時把髖部往內推,拉到大腿外側有酸緊感即可。


自我按摩放鬆的方法
自我按摩放鬆可以膝部周圍肌群為主,尋找肌肉內的條索狀(taut band),並解除激痛點(trigger points)。按壓時可用拇指或是拳頭,先按壓定點到深部會痠痛處,緩緩柔動3-5秒,再移往下一個定點,每個定點切勿一次按摩過久。亦可使用壓球( ball therapy )來按壓激痛點,另一種可用的物品是按摩滾輪(foam roller),或稱為瑜珈滾桶、瑜珈棒、泡棉滾桶。
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使用按摩滾輪(foam roller)來按摩放鬆大腿外側。


結論

外側膝痛的原因有很多種,不是所有的外側膝痛是髂脛束症候群,髂脛束症候群只是其中一種原因。因此,有外側膝痛問題時,若是自行伸展與拉筋效果不佳時,還是請找專業醫師診治為佳。
關於髂脛束症候群,網路上有多篇教人如何放鬆、拉筋、訓練肌力的的方法,但不是所有人都適合相同的方法,請諮詢專業醫師來選擇適合你的復健方式。

後記與個人建議

臨床髂脛束症候群的患者,最主要的原因是髖部外展肌無力,而髖部外展肌無力的原因則是因為過度使用。最常見的原因是平時的站姿不良所導致的臀中肌及闊筋膜張肌的過度使用。站立時,髖部外展肌需維持髖部的張力來對抗身體由上而下的重力,若是重心偏重於某隻腳(三七步),則會讓偏重的那隻腳的髖部外展肌過度使用,然後在慢跑的過程中容易乏力,進而產生髂脛束摩擦症候群。另外,坐姿不良容易會有髖部外旋肌(梨狀肌)、內收肌及伸展肌(髂腰肌)的緊繃,進而造成跑步過程中髖部外展肌的快速乏力。因此,想要有好的運動表現,應多注意平時的姿勢。
對於一般民眾來說,平常習慣站三七步,偏重的那隻腳也能會有所謂髂脛束摩擦症候群的發生,特別是在工作需久行久站、遠足旅遊走比較久、突然去登山或是血拚逛街時間較久...皆會產生單腳外側膝痛的情形。因此,平時應盡量減少三七步的站姿。

參考資料

Medscape -- Iliotibial band friction syndrome
http://emedicine.medscape.com/article/1250716-overview
Iliotibial band friction syndrome—A systematic review
http://www.healthzone.org.nz/site/healthzonel/files/ITBFS%20systematic%20review.pdf

診所網誌‧歡迎分享

初版:2016年08月05日
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分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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