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該邊痛--談「髂腰肌症候群」Iliopsoas Syndrome

骨力診所 該邊痛 髂腰肌症候群 鼠蹊 坐姿

該邊痛--談「髂腰肌症候群」Iliopsoas Syndrome

骨力診所。周聰哲醫師

該邊痛(groin pain)?

今年24歲的小瑩是個典型的魚干女,每天生活就是公司、餐館、住家三點一線,走路回家後就是窩在沙發上追劇。一個禮拜前追完劇要離開沙發的時候,站起的瞬間,突然覺得右邊鼠蹊部,也就是人稱「該邊」的位置會有痠痛的感覺,起來走個兩三步就又好了,所以當下並不以為意。之後的連續一個禮拜來都有這樣的現象,而且疼痛的時間延長了,疼痛由原本的鼠蹊處延伸到右大腿前內側和右側的腰部。現在小瑩走路的時候一直會覺得右邊鼠蹊部有拉扯的感覺,坐下時可以緩解,但是坐久了之後站起來時,會出現疼痛跛行的現象。所以小瑩趕快到醫院求治,確定診斷為「髂腰肌症候群」。「髂 ㄎㄚ`
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魚竿女坐姿示意圖

髂腰肌(iliopsoas muscle)

骨盆上承脊椎下連髖部,將軀幹和下肢連結在一起,髂腰肌是軀幹和下肢之間的主要屈肌。『髂腰肌』是由腰大肌(psoas major m.)髂肌(iliacus m.)兩條肌肉所組成(少部分人有腰小肌,所以有些人是三條),腰大肌是一條起源與胸椎第十二節橫突到腰椎第五橫突和腸骨嵴(superior anterior iliac crest),往下經過骨盆,與起源髂骨窩內側的髂肌一起往下,經過骨盆緣(pelvis rim)和髖關節囊前緣,通過髂骨前下嵴與髂恥隆突(iliopectineal eminence),共同連結於股骨的小轉子。在骨盆緣與髂腰肌肌腱間有一個滑囊,稱為髂腰肌滑囊(iliopsoas bursa),提供髂腰肌與骨盆緣的緩衝。
髂腰肌最主要的功能就是在肌肉收縮的時候,讓髖部屈起(hip flexion)並同時輕微外轉大腿(femur external rotation),因此在跑跳、蹲立和坐、前踢...等動作都會用到髂腰肌。另外下肢不動,髂腰肌收縮時可以讓骨盆前傾和腰椎前凸(lordosis),用以維持身體的直立腰挺直的姿勢。
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髂腰肌的解剖功能圖


髂腰肌症候群(iliopsoas syndrome)

髂腰肌症候群,簡單來說就是髂腰肌肌腱本身或是肌腱周圍的軟組織發炎疼痛症狀的總稱,可能包含的診斷為髂腰肌肌鍵炎、髂腰肌筋膜炎、髂腰肌滑囊炎、彈響髖(snapping hip)...等。最常發生的原因是的(1)急性受傷(2)反覆髖部屈曲所致的過度使用。任何一個年紀都可能發生,年輕人多一點,女性也稍微多一點。
需要較多的髖部反覆屈曲或是長時間髖部屈曲(髂腰肌縮短)的運動員容易發生,如腳踏車選手(下圖)、划船選手、足球選手、芭蕾舞者、跆拳道選手、柔道選手、跑步的選手(特別是常跑上坡路段的跑者)...等。
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腳踏車選手騎乘時,髂腰肌常處於縮短的姿勢,特別是坐墊與腳踏板距離過近時,更為明顯。


另外長時間以嬰兒蜷曲的坐姿(如魚竿坐姿)、坐辦公桌前時身體過度前傾或是把腳掌踩在椅腳上、坐沙發時抬腳放板凳上,這都會使膝關節高於髖關節,因而使髂腰肌長時間處於收縮的狀態,也容易產生症狀。此外,住院的病人坐床上過久,或是坐在床上玩手機(如下圖左),也易發生症狀。
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軀幹-下肢的彎曲姿勢,膝關節高於髖關節,會使髂腰肌長時間處於縮收狀態


髂腰肌症候群的症狀

患者通常會有髖關節前側或是鼠蹊部位(該邊)的疼痛,從一開始的隱隱作痛到後來明顯疼痛,從一開始活動會痛但休息不痛,到後來活動或休息都會痛。疼痛通常發生在運動之間,或是做完某些特定運動後,如跑步、健行、踢球、仰臥起坐、爬樓梯...。
有些疼痛會在坐著髖部屈曲一小段時間後,在站起來的時候誘發疼痛。有些人上下樓梯的時候會誘發疼痛。疼痛厲害或是發炎嚴重的時候,可能需要柺杖幫忙才能完成走路這個動作。
鼠蹊部的疼痛有時候會放射到膝蓋的內側,特別是站立起來的時候;有些人則是覺得鼠蹊部位或髖關節前側的緊繃感加上膝部內側的疼痛。嚴重一點,在站立挺直挺的姿勢時,除鼠蹊部和膝部內側外,還會覺得同側腰部會痠軟疼痛,少數人同時會有腹部隱痛的感覺。
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髂腰肌筋膜炎疼痛範圍(pain pattern)、牽涉痛(reffering pain)與激痛點(trigger points)


有些病人在由坐姿變站姿的時候,會聽到髖關節前側有彈響聲 (internal snapping hip),這是因為緊繃髂腰肌,在髖關節屈曲伸展的過程,會摩擦骨盆緣產生聲響和疼痛,時常合併髂腰肌滑囊炎。這種情況,比較常發生在處於成長快速期的青春期小病人。有些病人除了上述疼痛外,也會感覺髕骨韌帶處及膝蓋前側的疼痛,這是因為髂腰肌緊繃狀態下跑步的時候,會增加股四頭肌張力和髕骨-股骨之間的壓力。
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內側彈響髖示意圖


臨床檢查與鑑別診斷

不是所有的鼠蹊部的疼痛都是髂腰肌症候群,因此需要臨床醫師做詳細的檢查與鑑別診斷。髖關節外觀需看是否有膨出物(疝氣),或是局部有發紅掀熱。髖關節的活動度是否有異常,通常髂腰肌緊繃的病人,在膝關節彎曲下做髖關節外轉的動作( Fabere-Patrick test) 時會有緊繃疼痛的感覺。另外在鼠蹊股三角的外側緣可摸到條索狀,且會有壓痛。
有以下的情況時,X光檢查通常是必要的
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骨盆x光顯示,右髖正常,左髖股骨頭壞死。股骨頭壞死的症狀,也很類似髂腰肌症候群。


進一步的的影像檢查如MRI,可排除髖關節唇的破裂、初期的股骨頭缺血性壞死、滑囊炎、肌內膿瘍、腰椎椎間盤與神經壓迫的情況。
若是患者發燒畏寒,或是鼠蹊部掀紅發熱,實驗室檢查則是必要的,要排除不明原因的髂腰肌膿瘍(iliopsoas abscess)。此外,髂腰肌肌腱炎發生在腰小肌(psoas minor)的時候,臨床症狀會類似闌尾炎(appendicitis)的症狀,要小心鑑別!

臨床治療

急性發炎疼痛時,治療主要的目標是止痛舒緩髂腰肌的緊繃感,並且可以恢復不用拐杖就可以行走的狀態。一般醫師會開立口服消炎止痛藥(NSAIDs)和肌肉鬆弛劑,必要時局部注射低劑量類固醇加局部麻醉劑,止痛效果最快,擔心類固醇的副作用,局部針刺(針灸)的效果也不錯。
急性期,患者須暫停可能會增加髂腰肌張力的運動或活動,並改善坐姿不良。局部的冰敷有助於緩解疼痛,一般建議每1~2小時冰敷15~20分鐘。緩和的髂腰肌伸展運動可以在這個時期開始做,但切勿在剛完成冰敷的時候做,因為冰敷會讓痛感減輕,導致可能的過度肌肉伸展進而造成傷害。
疼痛緩解後,可以加強髂腰肌的伸展運動,並恢復髖關節的所有活動範圍(ROM)。恢復原先的運動強度需循序漸進,勿急躁,運動前運動後需加強髂腰肌的伸展。完全不痛後,應加強髂腰肌的肌力訓練,並避免錯誤的坐姿。

在家的自我復健方法

伸展運動
急性疼痛期的復健以和緩的動作為主,可使用硬一點的枕頭墊在腰和骨盆的交界處,彎曲不痛的那隻腳到胸前,然後延展患肢 (紅色箭頭)。可以倘在床沿,讓患肢垂落伸展髂腰肌。每次伸展持續20秒,之後休息3-5秒,反覆做5次。記得勿在冰敷後做,以免過度伸展,傷上加傷。在做神展時,保持呼吸平順,勿憋氣。此套動作也適合平時不痛的時候伸展髂腰肌。
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適合於急性期使用的髂腰肌伸展方法,紅色箭頭為患側。

在疼痛緩解後,可以開始做進階的伸展運動,兩種皆採半跪姿,患肢往後伸展髂腰肌,身體記得挺直往後勿前傾:
圖(A)患肢盡量後伸,患肢膝蓋往外離身體中線至少一足的距離
圖(B)小腿後屈起,可同時伸展髂腰肌股四頭肌
伸展持續20秒,之後休息30秒,反覆做5次。此套動作適合運動前後的髂腰肌伸展。
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進階髂腰肌伸展


強化運動
強化運動請在完全無痛後做,分站姿和躺姿兩式,其中站姿的動作可以融入運動前的暖身和運動後的緩身動作。(非運動員不需做)
  • (A)站姿高跨步,單腳緩慢抬高至膝關節比髖部略高,支撐住20秒,再緩慢放下,換腳。循環兩腳各20下。
  • (B)躺姿,雙膝微屈約15度,雙足離開窗面或地面15公分,之後雙腿緩慢抬高至膝關節略超過髖關節停留5秒,此時臀部應儘量平貼床面勿抬起,之後緩慢放下回到離地15公分處,每次來回約莫30秒。循環20次。
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髂腰肌的肌力訓練


總結與後記

髂腰肌起源於腰椎,越過骨盆,連結於鼠蹊大腿小轉子處。髂腰肌症候群的症狀從腰痛、少腹痛到鼠蹊疼痛甚至延伸至膝部內側疼痛。(1)急性受傷和(2)反覆髖部屈曲是髂腰肌症候群發病的主因。治療方式以局部低劑量類固醇注射止痛速度最快(15分鐘內),擔心類固醇副作用,針灸的效果也不錯。再配合改善坐姿、停止運動和緩和的伸展運動,就可以快速地回復正常生活。
平時的不當坐姿(髖部屈曲),會導致髂腰肌長時間處與縮短緊繃的狀態,加上運動前缺乏髂腰肌的伸展熱身,就會影響運動表現或是容易受傷。因此,敬告有志於良好運動表現的運動員應時時留意平時勿讓自己處於不良的姿勢,另外運動前後的伸展運動和維持髂腰肌的彈性是必要的。
一般民眾,特別是缺乏全身運動的人,要避免髂腰肌症候群的最主要方式是避免錯誤的坐姿;需久坐的上班族或是soho族平時請注意姿勢,另外3C愛好者請勿坐床上(或地板)玩手機或平板,有空可以做髂腰肌延展的動作,維持髂腰肌的良好彈性,就可以避免髂腰肌症候群找上你!

參考資料

診所網誌‧歡迎分享

初版:2016年10月07日
#骨力診所  #該邊痛  #髂腰肌症候群  #鼠蹊  #坐姿 
分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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