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挺不直的腰桿--談腹直肌肌筋膜疼痛 Rectus Abdominus Myofascial Pain

骨力診所 腹肌 腰痠 久坐族指定 坐姿

挺不直的腰桿--談腹直肌肌筋膜疼痛 Rectus Abdominus Myofascial Pain


骨力診所‧周聰哲醫師

挺不直的腰桿

25歲的小如是個朝九晚五的白領上班族,利用星期日的閒暇時間在家擦地板,整層20坪左右的小公寓,忙了一個小時,終於擦拭完畢,雖然很有成就感,但是小如卻站都站不直了,因為只要站直,腰就痠到受不了,既使躺在床上也會腰痠,只有微微彎著腰站著或是坐著,才會舒服一點;另外,在坐著要站起來的過程,也會因為腰痠而站不起來。
經過一個晚上因為腰痠的失眠,小茹只好請假到診所求治,經醫師詳細檢查,診斷為「腹直肌肌筋膜疼痛」所致之腰痛。 -->  淺談 肌筋膜疼痛症候群
腰痠的原因有很多,以下我們來談論其中最容易被忽略的原因--「腹直肌肌筋膜疼痛」。
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腰痠到腰桿挺不直,只能身體微彎緩解痠痛


腹直肌的解剖與功能

腹直肌位於軀幹的前側,起於恥骨,往上止與胸骨的劍突與5-6-7肋軟骨。最主要的功能是向前屈曲軀幹,和呼吸輔助的功能。
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腹直肌的解剖位置


在腹直肌收縮時,身體前傾彎曲,背部肌群延展並維持拮抗張力,用以維持身體前傾姿勢並防止身體進一步往前傾倒(下圖B)。反之,當我們作身體背屈的動作時,背部肌群收縮,腹直肌延展並維持拮抗張力,用以維持身體背屈姿勢並防止身體向後傾倒(下圖A)。
因此,當身體前傾彎曲過久,腹直肌會過度使用,同時,拮抗的背部肌群也會跟著過度使用而疲乏。此時腰痠症狀嚴重,會讓人重視背部肌群的疲乏而忽視腹直肌的緊繃;而腹直肌的緊繃,往往會讓背部肌群更不容易被治好。
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腹直肌與背部肌群相互拮抗


腹直肌肌筋膜疼痛的原因

腹直肌發生肌筋膜疼痛的原因(產生激痛點),主要是『過度使用』和『拉傷』。

『過度使用』
→上班族久坐身體前傾或是身體向前彎曲(下圖A)、主婦彎腰清潔或是洗衣、修車技師彎腰檢查底盤、仰臥起坐做太多次...等,都是過度使用的狀況。

『拉傷』
拉傷的情況常發生在彎腰活動過久之後急速起身,或是仰臥起坐的速度過快或姿勢不對。
直接的外傷(撞擊、被毆)和腹部手術的疤痕組織也會產生腹直肌內的激痛點(trigger point);另外,內臟的疼痛不適,也會產生腹直肌內的激痛點(會合併內臟的相關症狀)。
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(A)身體前傾久坐,會使腹直肌過度使用,相拮抗的背部肌群也會過勞。(B)正確坐姿應盡量坐滿椅墊,並從臀到腰部有足夠的支撐。

腹直肌肌筋膜疼痛的症狀

『腹直肌肌筋膜疼痛』,除了腹部的悶痛外,常見的牽涉痛(referred pain)就是會造成和腹直肌激痛點同一高度的腰痠痛,而且痠痛的症狀會隨著患者試圖將腹直肌伸展開時被誘發→也就是會讓患者在身體背曲挺腰時,誘發腰痠痛或是讓原本的痠痛更嚴重。
另外,上班族久坐,或是因工作需前傾身體做事的人,上腹部的悶痛及偶爾刺痛,特別是劍突附近(心窩處),且沒合併胃部相關症狀,如:食慾不振、噁心、想吐、食前食後症狀加劇..等症狀時,有可能是上腹部腹直肌肌筋膜的疼痛。當然,若是胃痛合併腹直肌肌筋膜疼痛,疼痛症狀會加劇。
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腹直肌肌膜疼痛及其激痛點位置與牽涉痛部位

婦科的一些下腹部疼痛,若是經婦科排除相關診斷,如骨盆腔炎、子宮附屬器官疾病...等疾病後,有可能就是下腹部腹直肌肌筋膜疼痛。另外經痛,若是和腹直肌肌筋膜疼痛合併的話,會讓經痛更為疼痛。
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腹直肌肌筋膜疼痛的診斷與治療

在下『腹直肌肌筋膜疼痛』這個診斷之前,腰部痠痛則須檢查背肌群是否同時有緊繃及壓痛,而且須排除泌尿道結石或感染脊椎不穩定脊椎小面關節退化的問題。另外,前腹側的疼痛,則先須排除內外科及婦科相關的疾病,詢問是否有相關症狀,甚至須有實驗室檢查或是超音波檢查等證據來排除腹內器官的疾患。
『腹直肌肌筋膜疼痛』的患者,在其腹直肌上可以觸摸的條索狀的結構( taut band ),且可以找到其激痛點(trigger points)。治療時,可以直接按壓按摩激痛點來消除激痛點和放鬆腹直肌,頑固的激痛點可以使用乾針治療(中醫的針刺療法)或是激痛點注射(注射生理食鹽水或局部麻醉劑)。之後讓腹直肌處於延展的姿勢下濕熱溫敷(可使用溼熱電毯),可以讓腹直肌更放鬆。而之前提到的,部分胃痛經痛常合併腹直肌的肌筋膜疼痛,而藉由按摩放鬆腹直肌,也可得到症狀的緩解,但不是得到疾病的治療,請注意。
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局部激痛點的按壓治療。


預防與急性發作時的處理

『腹直肌肌筋膜疼痛』的最佳治療應該是預防它的產生修正不當的坐姿減少彎腰的工作方式,才是最佳的預防與治療。另外,良好的運動習慣,特別是全身性的運動,如:游泳,更能放鬆平常因姿勢維持而緊繃的肌群。
急性腰痠發作的時候,無法平躺甚至痠到夜間無法入睡的時候,可以躺在硬一點的床上甚至地上,膝蓋下面放個枕頭,讓膝蓋微彎,讓腹直肌處於相對放鬆的姿勢,可以緩解腰痠。另外也可側躺,兩膝到兩腿間夾枕頭,也可緩和腰痠,容易入睡。
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因腹直肌激肌膜炎導致的腰痠,睡覺時可以在兩膝下面放置枕頭,讓膝蓋微彎,可以緩解腰痠。另外,側躺時兩膝到小腿間夾個枕頭,也可緩解腰痠。


在家自我按摩與伸展

腹直肌的自我按摩
患者可以平躺在硬一點的床上甚至地上,腰部下方放個支撐性良好(硬)的枕頭。局部按壓腹直肌的位置上,緩慢的感覺肌肉裡的條索狀纖維,和按摩其上的激痛點,當然也可以用硬式網球加以按摩。按摩時不宜過重,另外應配合呼吸給予按壓時的阻抗力。切勿因疼痛而憋氣,這樣會讓肌肉不易放鬆。等到按壓時疼痛減緩後,在腹直肌上加上溼熱溫敷15~20分鐘,可用溼熱型的電毯
腹直肌的自我伸展
平時腹直肌的伸展可以利用瑜珈球(下圖A),前後的滾動,這是較為輕鬆的方式,並且可以配合自我按摩和熱敷,適合工作常久坐的上班族;若是無瑜珈球,亦可平躺於地板,頭勿枕枕頭,將1-2顆枕頭墊於腰痠部位來伸展腹直肌,一般是躺10-15分鐘,直至痠痛減少或不見為止。
另一種加強版的伸展方法:(下圖B)趴在地上,用手撐地仰起上半身,來達到伸展腹直肌的目的。伸展時,腰部或是腹部會有痠緊的感覺,撐住20秒鐘,反覆做10下,每天可以的話做3-4次,伸展完後使用自我按摩的姿勢熱敷15~20分鐘。
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腹直肌的自我伸展方法,一般民眾請以(A)圖為主。


腹直肌強度的自我訓練

防止腹直肌的肌筋膜疼痛的腹直肌強化運動,最常見的是仰臥起坐,但仰臥起坐操作不當容易受傷,因此,不建議常有腰痠痛的人嘗試。以下是我推薦的骨盆抬起運動,須配合『腹式呼吸』,腹式呼吸的要領就是,吸氣時腹部是凸起的,吐氣時腹部恢復。此運動須在完全沒有腰痠的症狀時或是腰痠已痊癒時,才可進行。次數為每次20循環,每天可以進行3-4次。
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配合腹式呼吸,次數為每次20循環,每天可以進行3-4次。


後記與總結

腰痠的原因有很多種,腹直肌肌膜疼痛只是其中一種,但卻常被人忽視。臨床醫師在排除內臟或是脊椎相關問題後,不妨注意一下腹直肌肌筋膜疼痛的問題,特別是在患者挺腰的時候,腰痠痛特別嚴重的情況下。當然,腰痠痛也可以是複合原因的,如經痛合併腹直肌肌肌膜疼痛,或是背部肌肉緊痛合併腹直肌肌筋膜疼痛,在治療主要原因後,對於腹直肌肌筋膜疼痛也應一併治療,方可讓治療達到完善。
患者有腰痠痛的時候,可以先試著以上文的方法來緩解症狀,但是,若情況沒有改善、還是痠痛加劇、或是合併其他症狀-->請盡快尋求醫師的幫助。

參考資料

Myofascial Pain and Dysfunction - The Trigger Point Manual  Janet G. Travell, M.D. & David G. Simons, M.D.  Volume 1, Chapter 49 , p 660-663
Mayo clinic -- Back pain
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/back-pain/basics/definition/con-20020797
WebMD  Nighttime Back Pain
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/back-pain/basics/definition/con-20020797
全民健康基金會。腹式呼吸  穩定情緒  好輕鬆 

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初版2016年12月27日
#骨力診所  #腹肌  #腰痠  #久坐族指定  #坐姿 
分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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