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青少年膝下痛--談脛前骨骺炎 Osgood-Schlatter Disease

骨力診所 膝痛 青少年 成長痛

青少年膝下痛--談脛前骨骺炎 Osgood-Schlatter Disease

骨力診所‧周聰哲醫師

運動少年的煩惱?

十四歲的小宥是學校足球隊的主力前鋒,最近因為左膝疼痛,特別是跑步的時候更痛,所以在球場的的表現顯得遲疑、速度變慢。小宥不敢跟教練提起他的左膝痛,怕因此而無法踢球。但是最近的疼痛加劇了,原本跑步時才痛,現在上下樓梯,甚至走路時也開始痛了,而且左膝處的骨頭好像腫起來了。教練發現了小宥的情況,通知小宥的爸媽帶他去醫院給醫師檢查。醫師告訴小宥的爸媽一個很長名字的疾病,「奧斯古-許拉特疾病」(Osgood-Schlatter disease)。醫師要小宥多休息,訓練的部分要減少,循序漸進,慢慢就會好。

奧斯古-許拉特疾病?

在西元1903年的時候,美國骨科醫師Robert Osgood 和瑞士外科醫師Carl Schlatter 同時發表及描述了同一種青少年的膝痛的研究,所以這種病就稱為「奧斯古-許拉特疾病」Osgood-Schlatter disease。這種病被描述為膝蓋下方髕骨韌帶附著處,亦即脛骨結節(粗隆)骨骺的發炎性疾病。由於「奧斯古-許拉特疾病」太拗口且不好從字面上理解,因此直接稱為「脛前骨骺炎」或是稱為脛骨結節(粗隆)骨骺炎(tibial tuberosity apophysitis )比較好。(註:,音同””)
骨骺,指的是生長板或生長軟骨,是未成熟的青少年或小孩特有的身體結構,在膝蓋骨下,髕骨韌帶連接的脛骨結節在青少年時未完全成熟骨化,若是跑跳過度,髕骨韌帶對於結節處過度的拉扯,局部就會發炎,我們稱之為骨骺炎,這裡特稱為「脛前骨骺炎」。
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脛前骨骺炎的病灶部位


青少年的膝下痛

脛前骨骺炎最常發生在青少年和小孩,一般男孩比女孩多,男女生骨骼成熟的速度不一樣,所以好發的年齡也不一樣,男生一般好發在13-14歲,女生好發在11-12歲。其成因最主要運動時需跑跳或是急速改變方向有關,向足球、棒球、籃球、滑板運動或是芭蕾舞。疼痛情況每個人不太一樣,有些人只有在運動時疼痛,有些人連平時走路也會痛。
在奔跑跳耀的時候,股四頭肌收縮,髕骨韌帶會拉扯脛骨結節,青少年的脛骨結節因為骨頭尚未成熟,包含生長軟骨,容易被反覆劇烈的拉扯而受傷發炎。發炎會造成局部組織水腫與骨質的增生,因此常可見脛骨結節局部有腫起來的硬塊,局部按壓會痛。發炎會加速附近骨骺的增生,所以有脛前骨骺炎的青少年,長大後脛骨結節會比未發病的那一腳明顯。
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曾有脛前骨骺炎的青少年,長大後脛骨結解會比較明顯

脛骨骨骺炎的診斷

一般問診及理學檢查再加上X光檢查就可以診斷。除骨骺炎外,髕韌帶滑囊炎也常造成此部位的疼痛,需做鑑別診斷。青少年時期是原發性骨腫瘤的好發時期,而膝部是最常見的腫瘤好發位置,所以臨床上也需留意。另外,厲害的拉扯除了讓局部發炎外,也有可能是會造成骨骺處拉扯性(或撕裂性)的骨折的。所以,有劇烈的疼痛,或是合併局部或下肢腫脹,請盡快尋求專業醫師的幫助。
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脛骨結節撕裂性骨折的分類


脛骨骨骺炎的治療

除了骨骺處的撕裂性骨折可能須手術治療外,大部分的脛前骨骺炎僅需保守療法即可。急性發炎時,休息是最重要,可以在局部冰敷,必要時服用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs) 或是普拿疼來止痛。石膏保護並不一定需要,除非有骨折的發生。急性發炎期間,劇烈的運動須停止,但可有做局部肌群的等長訓練,減少肌力的流失。溫和的拉筋運動有助於疼痛的減輕。
急性發炎期可以做其他運動嗎?答案是可以的,游泳、腳踏車等,對於脛骨結節處的拉力較少,還是可以做。
過了急性期後,可以循序漸進的恢復運動強度,運動前的熱身與拉筋,可以降低骨骺炎的機率。必要時可以使用膝部束帶,膝部束帶可以減少髕骨韌帶對脛骨結節處的拉扯,減少疼痛發炎的機會。當然,改變運動的強度,或是改作其他不須劇烈跑跳的運動,如游泳、腳踏車等,都可以避免脛前骨骺炎的發生。
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膝部束帶可以減少髕骨韌帶對於脛骨結節的拉扯,進而減少疼痛發炎


有人提議使用葡萄糖增生注射來治療脛前骨骺炎,以目前世界上所做的研究來說,證據力不足,因此並不建議

大腿肌群的伸展運動

大腿肌群的伸展運動,有助於緩解痙前骨骺炎的疼痛。
  • 做股四頭肌的伸展運動時,可用一手扶著牆面或是穩定的桌椅,另一手幫助膝蓋彎曲,大腿回收與身體成一直線,記得兩膝緊靠,此時可感覺到大腿和膝蓋的繃緊感,持續20秒左右,反覆3-5次即可。
  • 做大腿後側肌群的伸展運動時,腳跟著地,足掌背屈,膝蓋打直下壓,可以感覺到大腿後側的繃緊感,持續20秒左右,反覆3-5次即可。也可以坐在椅子上做,也可坐在地上做。
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大腿前與後側肌群的伸展運動


總結及後記

脛前骨骺炎是一種自限性的疾病,隨著年紀增長、骨骼成熟,時間到了就會自己好。所以並不需要過多的醫療介入。

脛前骨骺炎和成長痛是不一樣的診斷

  • 成長痛的好發年齡層比較(3-12歲),疼痛的時間是傍晚及晚上,疼痛的部位是大腿或小腿,不會影響白天日常生或或是運動
  • 脛前骨骺炎的好發年齡層較大(11-15歲),疼痛時間不侷限晚上,以白天居多,影響運動表現。

參考資料

Mayo Clinic  -- Osgood-Schlatter disease
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osgood-schlatter-disease/basics/definition/con-20021911 
AAOS -- Osgood-Schlatter Disease (Knee Pain)
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00411
Medscape --Osgood-Schlatter Disease
http://emedicine.medscape.com/article/1993268-overview
Effectiveness and safety of prolotherapy injections for management of lower limb tendinopathy and fasciopathy: a systematic review
Sanderson and Bryant Journal of Foot and Ankle Research (2015) 8:57 DOI 10.1186/s13047-015-0114-5

診所網誌‧歡迎分享

初版:2016年06月07日
#骨力診所  #膝痛  #青少年  #成長痛 
分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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