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不明內側膝痛--談『鵝足肌鍵炎及滑囊炎』Pes Anserinus Tendonitis & Bursitis

骨力診所 膝內側痛 鵝掌肌腱炎 退化性關節炎 坐姿

不明內側膝痛--談『鵝足肌鍵炎及滑囊炎』Pes Anserinus Tendonitis & Bursitis

骨力診所周聰哲醫師

不明內側膝痛

曉曉是25歲的研究所學生,每天坐著的時間非常多,也因此變成的「小腹婆」。為了身材,曉曉開始了她的慢跑計畫。第一次跑完5公里的隔天,兩個膝蓋酸痛到走路用拖的,不僅上下樓梯有難度,連坐下和起立都成問題,所以只好休息不敢再跑。
過了2個禮拜後,雙膝痠痛終於好轉,但是左膝內側的疼痛卻明顯了起來,特別是坐久或是蹲久了要站起來的時候,疼痛最明顯,有時會痛的無法行走。所以,經同事介紹,到診所求治,經檢查後診斷為左膝『鵝足肌腱炎/滑囊炎』。醫師告訴曉曉,平時應注意坐姿,並教導拉筋伸展的方式,在服藥3天後,曉曉恢復了健康。

鵝足肌鍵炎/滑囊炎
Pes Anserine Tendonitis / Bursitis

鵝足(Pes Anserinus)是個解剖的名詞,指的是在膝部的內側,由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌(Gracillis)和縫匠肌(Sartorius)所組成的聯合肌腱構造,因為外型像鵝掌,因此稱為鵝足(Pes Anserinus ) 。鵝足肌鍵炎或滑囊炎,指的就是此處的發炎疼痛狀態,因為病理上難以區別是由滑囊或肌腱所引起的疼痛,所以有些文章將此疼痛稱為鵝足肌腱滑囊徵候群
  

鵝足(Pes Anserinus),拉丁文,Pes → 動物足/ Anserinus → 鵝。

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鵝足肌腱炎/滑囊炎的部位示意圖


臨床症狀與好發族群

內側膝痛是鵝足肌腱炎/滑囊炎最主要的臨床症狀,特別是當久坐或久蹲後,要站起來瞬間會發生疼痛,在站起來走一段時間疼痛會減緩或消失;有些人上下樓梯也會痛,通常上樓梯比下樓梯痛。嚴重一點時,鵝足局部會腫痛發熱,走路的時候也會痛,坐著的時後疼痛稍減;有些人在晚上睡覺平躺,膝蓋伸直的時候也會痛,因此造成失眠。
以下是容易有鵝足肌腱炎/滑囊炎的族群:
  • 膝部退化性關節炎的患者,有超過70%的人合併有鵝足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和內側半月軟骨或關節軟骨退化性損傷,局部發炎刺激造成半腱肌攣縮有關。
  • 體重過重者,特別是中年以上的「肥胖」婦女。
  • 局部肌腱過緊,需久坐、盤坐、久蹲的工作族群;及坐姿習慣不佳,喜歡膝蓋彎曲坐、盤坐、跪坐或翹腳的人
  • 糖尿病患者,發生內側膝痛者,超過3成與鵝足肌腱炎/滑囊炎有關。
  • 外翻膝(X型腿)、或是膝部內側副韌帶(MCL)不穩扁平足都是好發族群。
  • 膝部內側腫瘤(骨軟骨瘤 exostosis)
  • 需要側向移動、切入等動作的運動者,如:籃球、足球、曲棍球.、網球....
  • 長跑選手也是好發族群,特別是髖部內縮肌無力,及膝部內側肌群過緊的人。
  • 蛙式泳者膝(breaststroker's knee),雖然指的是膝部內側副韌帶(MCL)的損傷,但常常合併鵝足肌腱炎/滑囊炎。
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發生原因

發生鵝足肌腱炎/滑囊炎的原因與膝部內側壓力張力增加,鵝足肌腱過緊,對於鵝足滑囊的摩擦過度有關。另外,直接的外傷,或是內側膝部的扭拉傷也可產生鵝足肌腱炎/滑囊炎。

臨床檢查

鵝足肌腱炎/滑囊炎,理學檢查時,最基本的發現就是在鵝足肌腱處有壓痛點,鵝足滑囊只有發炎腫脹的情況下才摸的到。
內側膝痛的原因有多種,如:髕骨-股骨疼痛症候群、 內側副韌帶(MCL)的損傷、內側半月軟骨損傷、脛骨平台壓力性骨折、股骨髁不明骨壞死...等,需仔細鑑別診斷。
X光檢查主要是鑑別退性關節炎的關節病變及壓力性骨折,對於鵝足肌腱炎/滑囊炎診斷並無必要。超音波檢查和磁振造影(MRI),可以鑑別診斷其他相關病兆。

治療方法

大部分的情況下,鵝足肌腱炎/滑囊炎,都可以透過休息和口服消炎止痛藥物下得到緩解。在急性發炎局部紅腫熱痛的時候,冰敷有助於控制發炎和減少疼痛。若是疼痛嚴重,服藥效果不佳,可局部注射局部麻醉劑加低劑量的類固醇
急性及慢性恢復期,都應避免蹲踞膝部過度彎曲的坐姿,如盤坐、跪坐...。建議要坐椅子上,膝部角度至少應大於110度,以避免鵝足肌腱群處於收縮的狀況。此外,應常做半腱肌的伸展運動,減少鵝足肌腱群的張力。
至於手術的部分,除了符合人工關節置換條件的、內側膝部腫瘤者可以手術校正其發病因素外:大部分鵝足肌腱炎/滑囊炎並不需要手術處理。
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膝部角度至少應大於110度,以避免鵝足肌腱群處於收縮的狀況


在家自我拉筋伸展

急性發炎期時,只要注意坐姿即可,伸展運動須等到疼痛稍緩的時候再做。一般網路上可以查詢到鵝足肌腱炎/滑囊炎應做膕旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋,而網路上也可找到不少拉筋方式,以下是我臨床覺得較適合大部分民眾且效果較好的方式。
(下圖) 坐在椅子邊緣,患肢有點樣劈腿一樣的外展40-45度(再開點也可以),足跟放地上,足掌背曲(黃箭頭),雙手放在膝蓋上緣向下加壓,此時膝部的內後側會有緊痛的感覺(紅箭頭),持續20秒下壓後,放鬆休息5秒再壓,循環5次為一回。平時有空坐下時就做。(下圖) 坐在椅子邊緣,患肢有點樣劈腿一樣的外展40-45度(再開點也可以),足跟放地上,足掌背曲(黃箭頭),雙手放在膝蓋上緣向下加壓,此時膝部的內後側會有緊痛的感覺(紅箭頭),持續20秒下壓後,放鬆休息5秒再壓,循環5次為一回。平時有空坐下時就做。【注意:椅子的高度勿超過小腿的長度】
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鵝足肌腱炎/滑囊炎,拉筋伸展方法。


總結與後記

鵝足肌腱炎/滑囊炎是內側膝痛的常見原因,與鵝足肌腱緊繃,膝蓋內側張力與壓力有關。退化性關節炎的患者或是肥胖的中年以上婦女,以及,平時常蹲踞及坐姿不良者常好發。需要側向移動、切入等動作的運動者、長跑選手和蛙式游泳者也是好發族群。
急性期可休息、冰敷,口服消炎止痛藥,並注意坐姿。待疼痛緩解後,可以開始膕旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手術處理即可痊癒。
運動員平時應注意坐姿,不宜經常膝蓋過度彎曲的坐、盤坐、跪坐或翹腳,平時與運動前、後宜加強膕旁肌的拉筋伸展,這樣可以避免鵝足肌腱炎/滑囊炎。

參考資料

http://www.knee-pain-explained.com/pes-anserine-bursitis.html
https://emedicine.medscape.com/article/308694-overview
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/pes-anserine-knee-tendon-bursitis

診所網誌。歡迎分享

初版:2016年12月24日
#骨力診所  #膝內側痛  #鵝掌肌腱炎  #退化性關節炎  #坐姿 
分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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