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急性足踝扭傷 Acute Ankle Sprain

骨力診所 腳踝扭傷 翻腳刀 腳扭傷 快速復原

急性足踝扭傷 Acute Ankle Sprain

骨力診所‧周聰哲醫師

急性足踝扭傷

急性足踝扭傷,俗稱"翻腳刀"或是足踝"翻船",主要原因是運動傷害所引起,不慎踩空或是車禍創傷也可導致。主要受傷機轉是強力足踝內翻或外翻造成足踝內側或是外側韌帶的受傷。足踝扭傷有時只是單純韌帶受傷,但有時候可能是需要手術的足踝骨折。一般急性扭傷有下列的情況,應該先找骨科醫師檢查,來排除骨折的可能:
  1. 馬上就腫起來,而且無法支撐重量。
    一般單純的韌帶扭傷除了完全斷裂的韌帶傷害,不會馬上腫起來(通常是隔天才會腫的很厲害);另外如果骨骼是好的,應該可以稍微支撐體重。若是骨頭有骨折,影響到了足踝的穩定度,就無法負擔體重,另外骨髓富含血液,骨折時會跑到骨頭外面形成血腫,所以會馬上腫起來。因此,若是馬上就腫起來,而且無法支撐重量,請盡快求醫。
  2. 年紀大或是年紀太小
    年紀大,骨質比較酥鬆,骨折的可能性較高,特別是有些老人家怕麻煩子女,往往忍痛能力超群,應該給醫師檢查一下,排除骨折的可能;年紀太小的小小孩,若無目擊者,無法自行言語說明是否有受傷機轉,則須排除其他可能非外傷所造成的足踝腫脹或疼痛,那就需請醫師檢查一下。
  

受傷過了2個禮拜,足踝依舊腫痛,也建議尋求骨科醫師的幫助。
另外,一開始的x光正常,過2個禮拜腫痛仍未消或是更嚴重,也應該尋求骨科醫師的幫助。

足踝扭傷的分類

單純的足踝韌帶受傷,依受傷時的受力方式,主要分為下列兩類:
  1. 足踝內翻扭傷
    佔足踝扭傷的90%,拉傷足部外側的韌帶,腫痛多出現於足踝外側,稱為"外踝扭傷"。
  2. 足踝外翻扭傷
    拉傷足部內側的韌帶,腫痛多出現於足踝內側,稱為"內踝扭傷",較為少見。
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足踝扭傷分內、外踝扭傷


足踝韌帶受傷程度,以穩定性分成三級

  1. 第一級扭傷
    前拉及內翻測試均穩定,表示只有前距腓韌帶的部份損傷
  2. 第二級扭傷
    前拉測試不穩定,而內翻測試穩定,表示前距腓韌帶斷裂
  3. 第三級扭傷
    前拉及內翻測試均不穩定,表示前距腓韌帶完全斷裂且合併至少部分跟腓骨韌帶受傷。
分級的目的,關係到預後與復原的時間。通常輕微的第一級足踝扭傷約2~3天後即逐漸恢復,一般兩個禮拜後行走不吃力,但完全康復約需4~6星期;而第二級及第三級較嚴重的足踝扭傷則需要更長的復原時間,而且可能需要更加強的固定與保護與之後的慢性期復健治療。

急性足踝扭傷的處理步驟

急性足踝扭傷處理步驟,請遵循"價格(PRICE)"原則:
  • Protection 保護
    盡快將受傷部位保護起來,運動場上可先用夾板或護具。若是輕微,可以紮貼方式固定再下場。新的觀念不強調過度的保護,因此除了有骨折或懷疑有骨折外,一般不須使用石膏固定。另外,應儘快恢復正常的走路方式。
  • Rest 休息
    若傷勢較重,要立刻停止運動,讓受傷部位靜止休息,免得受傷情況加重。
  • Ice 冰敷
    每次冰敷時間約15分鐘,每次間隔1小時,冰敷可使血管收縮,減少踝關節的腫脹疼痛。
  • Compression 壓迫
    把受傷的踝關節用彈性繃帶或護踝包紮。包紮後仍要持續冰敷。
  • Elevation 抬高
    受傷的肢體應抬高,應抬高至心臟部位以上,讓靜脈回流更好,以減少腫脹。
    正確的足部抬高方式,請參考-->  膝蓋啪一聲--談『前十字韌帶損傷』 的內容
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急性足踝扭傷,請遵循PRICE原則處裡


注意事項 (重要!!)

  • "簡易冰敷袋"可用一般塑膠袋,裝冰塊(便利商店有賣衛生冰塊),再加一些水來增加冰敷時的接觸面積。冰敷時,勿使皮膚直接接觸冰源,以免凍傷,可使用毛巾隔墊。一般來說,受傷的前48-72小時應該冰敷,超過72小時以上,若是患處摸起來仍然溫燙(和對側肢體比較),則請繼續冰敷。若是溫度正常或是稍涼,則可開始熱敷。
  

新觀念:剛受傷的6個小時內應該加強冰敷,超過6個小時就可不冰了。至於延長2-3天的冰敷是否影響癒合,目前並未定論,因為證據僅顯示無法促進癒合。事實上,冰敷有鎮痛的效果,因此不必禁止冰敷。至於是否需在腫脹時期熱敷,其實並不需要,依自然病程即可。

  • 另外,彈性繃帶的目的除了可提供足踝的穩定度外,重點是可以提供腫脹肢體壓力以促進靜脈血液回流,進而減少腫脹。若是纏繞拉緊則繃帶會失去彈性,反而阻斷血流進而造成遠端肢體缺血腫痛。因此在使用彈性繃帶時應注意,勿過度拉緊,順著肢體外緣,由肢體遠端(足趾)向著近端(小腿)方向輕輕纏繞即可。待急性期過後(約3-4天),腫脹較消,可改用彈性護踝使用。彈性護踝可在韌帶修復前的提供關節穩定度,讓受傷肢體可以盡早正常的行走。一般彈性護踝建議使用2個禮拜~1個月左右(韌帶修復時間),過長時間的使用並不合理也不適合。
  

至於何時可以重返運動項目,應依據受傷的程度運動的強度(需足踝穩定度的程度)而定。一般受傷兩周內,盡量正常行走,可做不影響腳踝的肌力訓練和足踝的活動度訓練。於受傷後的第三周開始運動,但仍需循序漸漸,建議需滿四個禮拜才可恢復全強度的運動。

受傷程度越重,所需要的恢復時間越久,若加上運動需足踝穩定度較高者,一般會延長肌力訓練時間至受傷後第五個禮拜(滿一個月)左右才開始運動。當然,運動強度低的,如游泳、腳踏車...等,可以在第三個禮拜開始運動,運動強度的增加,應以不痛為原則。

足踝扭傷的中醫傷科處理

中醫傷科的處理,一般也是須遵循價格(PRICE)原則,急性期不做手法或是只做舒緩受傷部位附近肌群的手法,外敷如意金黃散、三黃散或青草膏,除有物理冰敷鎮痛外,且有消炎消腫的功效。只是需注意的是,一般外敷藥物,乾掉了就失去其療效,所以貼覆的時間一般以4-6個小時為宜,並且至少讓皮膚休息30分鐘以上再敷新藥。若是皮膚敏感的人或是貼覆藥布時有明顯捎癢感,則應減少貼覆的時間。 若真的產生的藥布診(接觸性皮膚炎),就不可強行再貼覆藥膏,應讓皮膚休息,嚴重的可使用抗過敏止癢藥膏,等皮膚恢復正常才可再貼覆藥膏。
針灸療法,急性期一般以遠離病灶(遠端取穴或循經取穴)處扎針為主,目的在鍰解患處腫痛。 局部放血療法或是循經遠端放血可以減輕受傷部位的壓力及促進血液循環,進而消腫減輕腫脹感,但須小心傷口的處理,以防感染發生。
  

依據新的運動防護的觀念,足踝扭傷應儘早恢復正常的行走活動,而且盡量不應因痛而使用保護性的姿勢行走。因此,急性期的局部針灸止痛,可以提供患者少痛甚至無痛的正常行走方式,減少之後需復健的時間,進而使療程縮短。

PS 提中醫療法的原因是,對於急性單純韌帶扭傷來說,西醫的確沒有比較積極的療法,中醫的傷科的確對這種不需手術的傷病有其獨特的地方。

個人臨床經驗

個人臨床實務上,會要求足踝扭傷的患者做到下列三點,來達到快速復原的目的:
  1. 禁止穿拖鞋
    拖鞋設計並不符合人體工學,是””著走的鞋,平時腳ok的時候,隨便拖都ok;但是當腳受傷時,穿拖鞋反而會加重腳的負擔,行走時會較痛,進而影響正常的踩踏。
  2. 盡早以「正常踩踏」方式行走
    (1)當足踝扭傷的時候,因為疼痛,身體會用所謂的”避痛”的行走方式,而這種方式雖然會比較好走,但是會使用到平時走路較少用的肌群,使得之後即使韌帶自然修復後,行走還是會痛,進而需要更多的復健時間。因此,醫師若已確定無骨折,且關節穩定度OK,患者在可以忍受疼痛的情況下(可利用皮下針止痛與減痛),應以正常的方式行走,該上班的上班,該上學的上學,只減少逛街、旅遊...等不必要的行走。
    (2)在正常行走的狀況下,因為小腿肌肉的幫浦作用,足踝的腫脹會消得更快。當然,若是工作是需長時間站立及走動的,就須節制了。
  3. 既使不痛,滿2個禮拜以後才可以運動
    足踝韌帶的自然修復時間,約2個禮拜可以達到初步的癒合,此時足以承受基本的運動。事實上,足踝扭傷的疼痛可能不到1個禮拜就會消失,但,若未達到初步癒合的情況下運動,則會讓足踝處在足踝再次受傷的高度風險下。
文章原始出處:痞客幫/獨行的蠍子    急性足踝扭傷--翻腳刀了怎麼辦?http://mirochou.pixnet.net/blog/post/302292814

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初版:2016年04月04日
再版與補充:2017年03月21日
#骨力診所  #腳踝扭傷  #翻腳刀  #腳扭傷  #快速復原 
分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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