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前足底痛--蹠痛 Metatarsalgia

骨力診所 蹠痛 前足底痛 足底筋膜炎 快走

前足底痛--蹠痛 Metatarsalgia

骨力診所‧周聰哲醫師

前足底疼痛(蹠痛)

蹠痛( metatarsalgia )不是一種診斷(蹠音同"直"),而是症狀,也就是有多種的診斷會有蹠痛症狀。『蹠痛』指的是前足底的疼痛與發炎,常與足底筋膜炎搞混(足底筋膜炎的疼痛部位在後足底足跟處)。
在運動員的身上常發生,以跑者居多,需要彈跳的運動員也會發生,另外高跟鞋血拼者、夾腳拖鞋(人字拖)的愛好者,或是工作需要久站及走來走去的人,也是好發族群。蹠骨頭(metatarsal head) 位於腳底前部,腳趾與腳掌相接之突起處,此處稱為蹠部,若是疼痛發生於此處,稱為蹠痛(metatarsalgia)
不是所有的足底疼痛,都叫做足底筋膜炎!
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請臨床醫師多注意鑑別與診斷,因為不正確的診斷,對應的就是不正確的治療。
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前足底的疼痛,稱為為「蹠痛」


發生機轉

走路過程中,足跟先著地(heel strike),之後身體重量在中段單腳站立期(mid-stance phase)時往前轉移,由蹠骨頭及腳跟各負擔一半,之後轉移到蹠骨頭處,在站立末期(terminal-stance)時全身的重量都壓在腳的蹠骨頭上。
  1. 當行走速度加快時(快走),足跟著地的時間會減少,身體重量放在足掌及足趾的時間相對增加,「第2-第3」及「第3-第4」蹠間蹠痛的機會就增加。
  2. 跑步時,脛骨及足掌會內旋,第一和第二蹠骨頭受到地面衝擊力可高達體重的三倍,因此,跑者相對於普通人,有「第1-第2」蹠間蹠痛的機會會大增。非跑者,但是夾腳拖鞋的愛好者,「第1-第2」蹠間蹠痛的機率也高。
  3. 另外,鞋子過緊,楦頭空間不足,步伐過快,會影響行走時足趾的活動空間,如高跟鞋血拚族,也容易會有蹠痛。
  4. 遠端血液循環不佳,也是發病的原因,特別是糖尿病患者,特徵是夜間症狀會更嚴重。

蹠痛的症狀

蹠痛發生的過程常是慢姓、漸進式的,平常走路前腳底會像一直踩到小石子般的疼痛不舒服,而且可能症狀持續超過半年以上,或者比較少見的是本來隱隱作痛,突然疼痛跛行。疼痛位置可能是單一或多個蹠骨頭,特別是在足部推進也就是中段單腳站立期之後的時期最痛。
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步態循環。mid-stance到terminal stance是蹠部受力最大的時候。


發生原因

造成蹠痛的原因很多,最常見的是因為過度使用(overuse),或者足底壓力分佈不平均,過度集中於蹠骨頭所造成,例如從事足部高衝擊性的運動,如跑步或彈跳運動者。另外,非運動員也會有蹠痛的症狀,如穿高跟鞋或鞋子楦頭過窄且堅硬的鞋子行走也會有蹠痛;或是長期穿不合腳型的鞋子,如高足弓者穿足弓支撐不夠的鞋子的人,也是蹠痛好發族群。
另外,肥胖的人,腳底長雞眼,姆趾外翻或腳趾頭變形(hammer toes),小腿前側肌群過緊等都可能造成蹠痛。其他如足部關節炎、莫頓式神經瘤、蹠骨的壓力性骨折、腳趾伸肌太緊或屈肌無力等,也會引起這個問題。當然,體重過重的人,蹠部壓力也比較大,也比一般體重適當者容易有蹠痛症狀。
臨床發現,腳掌或腳趾的骨折,也會有蹠痛的現象,可能原因和步伐的改變有關,不完全是骨折本身的問題。
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拇指外翻,併第二趾錘狀趾畸形


臨床診斷

在診斷方面首先要確定疼痛的部位,足底是否有雞眼(corn),雞眼是足底皮膚受壓過度角化之處,受壓力時會有疼痛。要檢查腳弓及腳趾是否有異常,是否是高足弓,是否有腳趾變形(拇指外翻或錘狀趾)。蹠骨頭上的脂肪墊是否有壓痛感,有可能是足趾-蹠部滑囊炎,或是拇指基部種子骨處的滑囊炎;臨床上足底及蹠骨間內在肌(intrinsic muscles)的肌筋膜炎也不少見,蚓狀肌、骨間肌或是足拇趾的內收、外展肌群,都會造成前足底的疼痛,檢查時可發現足趾過度蹠曲時會誘發疼痛。
另外,蹠骨間的趾間神經,因行走或跑跳過度擠壓刺激,也會造成疼痛,除了蹠痛外,可能伴隨鄰近趾頭的感覺異常或疼痛,通常側面擠壓蹠骨頭後誘發疼痛(Mulder sign)。另外一種神經壓迫引起的症狀特別是疼痛發生在第三與第四蹠骨頭之間,且合併有足前部的麻木感,有可能是莫頓神經瘤(Morton neuroma)
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莫頓神經瘤好發在第三-第四趾間


年紀大或是第二及第三蹠骨壓痛或是有明顯外傷史,可能需做X光檢查來排除足部關節炎或蹠骨壓力性骨折或是其他被忽略的骨折情況。而若是蹠痛靠近第一蹠骨,合併局部發熱腫痛,則需抽血排除痛風的可能性。  -->參考進擊的痛風

蹠痛治療

非手術治療
治療方面,在疼痛劇烈的急性期時,休息是最重要的,另外可以先用冰敷,之後疼痛減輕局部不發熱時,可以熱敷,另外口服非類固醇止痛消炎藥可降低軟組織或骨膜的發炎減輕疼痛。必要時可用低劑量類固醇加局部麻醉劑做局部蹠間的趾間神經阻斷注射,可以快速地減輕疼痛。對於類固醇有疑慮的人,中醫的針刺療法,臨床上也止痛效果也不錯。另外,可以在鞋內使用蹠骨墊(metatarsal pad)以降低蹠骨頭所受的壓力,另外針對太緊的腳趾肌肉或足跟肌腱及小腿肌群做緩和的拉筋運動也可緩解疼痛。超音波治療在此時也可以介入。
 -->小腿前側肌群的拉筋運動,請參考: 跑斷腿? --脛痛症候群(shin splint) 前脛疼痛的拉筋運動
 -->小腿後側肌群的拉筋運動,請參考: 足跟痛-談阿基里斯肌腱炎 Achilles tendinitis
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蹠痛的類固醇注射,雖然患者疼痛在腳底,但注射位置建議從足背蹠間進入,較不疼痛;而且注射完成也不會有足底刺痛無法行走的情形。
急性期過後,最重要的是要針對造成蹠痛的原因加以矯正,體重過重者,減重是必要的。選擇鞋子時,楦頭應該夠寬勿太窄,鞋子的前端應該柔軟一點,但鞋子內部的前足底處應有彈性但勿過度柔軟,否則蹠部的支撐就不足了,另外符合足弓的足弓支撐也重要,特別是高足弓的人,足弓支撐應該更足夠。另外,鞋子穿的較緊,或是穿夾腳拖、藍白拖,加上性子比較急,走路又快的人最常發生蹠痛的症狀。工作需要長時間走來走去的人,建議行走速度要放慢,可以的話,以類似踢正步時,足跟敲擊地面的方式行走,也可有效的預防蹠痛。
而跑步或跳躍運動造成蹠痛的人,除了要有合適且合腳的鞋子外,適當的休息與漸進的運動調適是重要的,避免在質地較堅硬的場所從事過久的運動,應適當的交叉訓練(cross training),降低足部的衝擊時間。在家的拉筋運動,也有助於緩解大部分的蹠痛--可使用硬式網球,或是直接做墊腳尖的動作也可,撐住20秒鐘;反向(向下)的足趾伸展也要做。
另外,小腿肌群的放鬆也很重要,可以增加下肢緩衝的能力,減少蹠痛。
  -->小腿前側肌群的拉筋運動,請參考: 跑斷腿? --脛痛症候群(shin splint) 前脛疼痛的拉筋運動   
-->小腿後側肌群的拉筋運動,請參考: 足跟痛-談阿基里斯肌腱炎 Achilles tendinitis
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可使用硬式網球,或是直接做墊腳尖的動作也可,撐住20秒鐘


若是蹠痛在側面擠壓蹠骨頭時,疼痛會減輕,則可能是足底橫弓鬆弛,可以使用前足束帶的來改善症狀。蹠痛在側面擠壓蹠骨頭時,疼痛會加重的,就不適合這種輔具了(下圖)
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蹠痛在側面擠壓蹠骨頭時,疼痛會加重的,就不適合這種輔具了。


手術治療
以外科手術的方式矯正趾頭與蹠骨的角度(拇趾外翻,錘狀趾),來改變前足底的受力,來恢復正常的蹠步壓力。另外,莫頓神經瘤(Morton neuroma)若是保守療法或是局部注射無效,可以手術切除神經瘤,效果也不錯。

後記與總結

蹠痛( metatarsalgia)是一種症狀,它可以是各種不同診斷的共同症狀,但絕對和足底筋膜炎是不同的診斷。雖然大部分情況自我處裡和休息都可自行痊癒,但若是症狀遷延日久,或是症狀嚴重,請記得找專業的醫師評估診斷!!

參考資料

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/metatarsalgia/home/ovc-20262199
http://emedicine.medscape.com/article/85864-overview
http://www.webmd.com/a-to-z-guides/metatarsalgia#1

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初版:2016年5月19日
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分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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