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站不住的足跟痛--談『足底筋膜炎』Plantar Fasciitis

骨力診所 足底筋膜炎 足跟痛 久站

站不住的足跟痛--談『足底筋膜炎』Plantar Fasciitis

骨力診所‧周聰哲醫師

站不住的足跟痛(後足底痛)

50歲的王先生,是個社區管理員,每天的工作內容就是走來走去的社區巡邏,所以常常有小腿痠緊的情況。最近一個月來,他發現除了小腿酸緊外,他的左腳足跟處會痛,特別是每天剛起床要下床的瞬間,有時會痛得沒辦法下床走路,走一小段時間後,疼痛就會緩解;但是每到要下班前的2-3個小時疼痛又會開始加劇。最近一個禮拜,除了左足跟痛外,右足根也開始有疼痛的感覺,因此,王先生特地請假就診,經醫師診斷為『足底筋膜炎』。

不是所有的「足底疼痛」都是『足底筋膜炎』

足底疼痛是很多人有共同經驗的症狀,不論是年幼或年老、男性或是女性。足底疼痛的原因有有多,依據疼痛部位有不同的診斷,例如前足底的疼痛,就稱為「蹠痛」。常與個人所穿的鞋子、行走步態或是工作性質有關。本文內容偏重於描述足跟的疼痛,特別是早上下床時會痛到無法踩地,走一段時間疼痛稍減,但是久站或久行一段,足跟處又開始疼痛,這就可能是足底筋膜炎--也是本文的重點。
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足底筋膜炎發病位置在足跟內側緣,局部會有壓痛


足底筋膜的解剖位置與功能

足底筋膜是一種很厚多層的纖維筋膜所構成,它的起點在足底跟骨的前方呈放射狀向前延伸成一扇形而附著於趾骨上。作用是拉緊跟骨及足部,使腳底成一栱形的弓狀結構(足弓),使人類在行走時能承受壓力,並使足部具有彈性。另外於足底跟骨下方及周圍則包覆以很厚的脂肪及纖維,形成一個軟墊,就是俗稱足跟的位置,以增加足跟的抗壓緩衝。足底筋膜承受壓力時,張力於足跟骨附著處會行成拉力,而反覆或較大的拉力則會使足底筋膜足跟附著處發炎,造成足跟疼痛。
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足弓-足底筋膜受力模組


足底筋膜炎的發生原因

什麼情況會發生足底筋膜炎呢? 大部分都是使用過度所引起的,例如站立太久,走太多的路、慢跑、經常走健康步道或是在不平的石子路面走太久。這些活動都會使足底筋膜受傷,進一步造成急性或慢性發炎。
臨床常觀察到,久行久站的患者發病之前,常有小腿及足跟後側酸緊的現象,這可能是因為久行久站,小腿後側肌群逐漸變緊失去彈性,無法提供站立及行走的緩衝,導致絕大多數的緩衝工作由足底筋膜完成,讓足底筋膜的張力上升,造成足底筋膜足跟附著處的發炎。

足底筋膜炎的症狀

患者的典型症狀是,早上起床後,一腳踩在地上會覺得足跟劇痛,但是走幾步或下床一陣子之後,疼痛反而減輕了。 到了下午或是站立太久,行走過多後足跟痛又回來了。如此反覆疼痛可以持續很長的時間。病人最苦惱的是無法好好的行走,坐下來休息一段時間有時候會使疼痛減少一些。

足底筋膜炎的臨床診斷

病人疼痛的部位主要是局限在足跟靠近足底筋膜的附著處,常伴隨患側小腿的酸緊,通常並沒有明確的外傷史。理學檢查時會發現足跟內側面接近足底的地方或有明顯壓痛。患者常常會以為是腳底長了骨刺(或是"聽人家說"有骨刺),所以到門診要求要照X光片,但是,X光顯示有骨刺並不一定會造成疼痛。反而沒有長骨刺的人常常也會足跟痛,因此X光並非是必要的檢查,除非是有明顯有創傷病史或是疼痛治療比較久,需要用X光來排除足跟骨折或其他骨或腫瘤相關的狀況。

足底筋膜炎的治療

治療最佳的對策就是先找醫師評估,經過醫師的詳細問診及觸診,必要的時候再照X光片以確定診斷,然後給予止痛消炎藥物治療。另外,急性期局部冰敷,抬高小腿,讓小腿休息,都會使疼痛減輕。此外,減輕足底筋膜的負荷是很重要的,暫時避免站立太久,爬山、健行、走健康步道和慢跑都要暫停,直到疼痛完全消失為止。此外,患者平時應注意小腿後側肌群的按摩放鬆與拉筋伸展,讓小腿肚恢復彈性,可以讓足底筋膜炎不易復發。-->小腿後側肌群的按摩伸展方式
同時還要慎選鞋子,鞋子的大小要適中,包覆性要好,最好避免平底鞋有點足跟的鞋會比較好;另外鞋墊也很重要,最好是足弓處要有支撐的,足跟處柔軟一點的,比較可以避免足底筋膜受到很大的張力而引起發炎。
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選擇有點跟的鞋子,鞋跟處柔軟,足弓處有支撐的鞋子,可改善足底筋膜炎


如果上述的方法試了幾星期都無效,則可以考慮在疼痛點打入局部麻醉劑加低劑量的類固醇,疼痛改善效果顯著。臨床上,通常考慮到有些病人常誤解使用類固醇非常可怕,只有壞處沒有好處,所以會讓病人嚐試其他療法後再打類固醇。其實這是錯誤的觀念,藥物用得巧妙是可以治好病又沒什麼副作用的,因此,若是可以理解類固醇的使用,倒是可以初期就使用類固醇局部注射來減少療程。
至於其他療法,如震波、葡萄糖增生或PRP注射,則因療效未明確(證據力不足),但臨床上倒是也有些人效果還可以,都是可以嘗試的療法,但並不特別推薦。但是”玻尿酸注射”就沒有學理根據了,請勿受騙與濫用。
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足底筋膜炎的建議注射位置,疼痛度比直接從足底注射較為輕,且注射完患者可以輕鬆踩地,推薦給所有臨床醫師。


足底筋膜炎的中醫治療

中醫傷科的治療,以舒緩小腿的筋絡為主,局部治療為輔。通常是以理筋手法放鬆小腿的肌群,再以點按的手法放鬆足底筋膜來減輕疼痛,之後再患處使用藥布。另外若可加上針灸療法的配合,則效果更佳,可循經或局部針刺。另外局部"針上灸",個人臨床上覺得效果不錯,但糖尿病患者需謹慎使用。另外發生在更年期前後雙側足跟痛的婦女,中醫診斷為腎經虛火者,可以考慮使用『六味地黃丸』加減來配合治療。

足底筋膜炎的手術處理

極少數的病人經過上述的方法治療仍未改善的,或是反覆發作太頻繁已影響工作或生活作息者,則可以考慮手術的治療方法。方法是由足跟部的內側切開,把發炎的足底筋脈部分切除,若同時有骨刺的存在也需一併除去,少數則需把神經的分枝切斷以減少疼痛,另外有微創使用內視鏡手術的方法來做這種手術。

經皮足底筋膜部分切開手術

『經皮無痕手術』是另外一種手術潮流,在局部麻醉之下將足底筋膜部分切除來達到減少筋膜附著處的張力及拉力。門診即可施行手術,術後傷口不需縫合,一般術後三個小時後可碰水,糖尿病患者或免疫力較差者,則需24小時候才可碰水。術後即可嘗試踩踏,通常會有一點酸痛,在可忍受的疼痛範圍內,可以正常行走。
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經皮部分筋膜切開術可減輕頑固之足底筋膜炎


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經皮部分筋膜切開術,術後傷口,不須縫合


後記與總結

足底疼痛是很常見症狀,但不是所有足底痛都是足底筋膜炎。前足底痛稱為蹠痛,後足底痛(足跟)才可能是足底筋膜炎,但卻不是所有足跟痛都是足底筋膜炎,常見的例如小腿肌群的肌筋膜疼痛(myofascial pain syndrome),常常會有足跟處的牽涉痛(reffering pain),因此,真正的診斷還是需要醫師詳細的問診及理學檢查才能確定。不對的診斷通常對應著錯誤的治療,因此請找合格專科醫師為你診察與治療。
文章原始出處:痞客幫/獨行的蠍子    足底筋膜炎--晨起足跟痛,無法站穩的跟腳 http://mirochou.pixnet.net/blog/post/286171738

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初版:2016年03月23日
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分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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