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青少年足跟痛--談跟骨骨骺炎 Sever's Disease

青少年 足跟痛 足底筋膜炎 骨力診所

青少年足跟痛--談跟骨骨骺炎 Sever's Disease

骨力診所‧周聰哲醫師

青少年足跟痛?

10歲的小美今年入選了學校的體操隊,學校體操隊是運動會常勝軍,所以翻滾、跳躍、奔跑各種動作都要求盡善盡美;小美非常興奮,因為可以從事自己最喜歡的運動。
一個月後,小美有點想退出體操隊了,因為她左腳的腳跟開始在她做翻滾跳躍的動作時疼痛,有時訓練的久一點,連走路時腳跟都會疼痛。她跟教練反應了足跟痛的情況,但因為外觀沒有任何的紅腫,所以被教練當成偷懶的藉口。
後來,她跟爸媽抱怨的這個情況,所以她被帶到了診所。診所醫師檢查完,告訴他們,這是「跟骨骨骺炎」,要求小美多休息,拉拉筋,勿過度的訓練。(骺,音同”猴”)

跟骨骨骺炎是?

跟骨骨骺炎(Sever's disease,calcaneal apophysitis)是在1912年時,由美國醫師 Sever JW所整理發表的疾病,描述青少年的跟骨跟腱附著處的疼痛。 跟骨骨骺炎好發於8-15歲的青少年男生比女生多,男生的好發年齡大概在10-12歲,女生的好發年齡約在8-10,一般超過15歲後就少發生,因為15歲左右跟骨的骨骺(生長板)就癒合了。跟骨骨骺炎最常發生在青少年運動員身上,特別是跑跳較激烈的運動,如足球體操。另外,跑跳活動量較大的青少年,也是好發族群。
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跟骨骨骺炎部位示意圖


有意思的是,有跟骨骨骺炎的患者,其中1/3曾有脛前骨骺炎,而且小時候有成長痛的比率也比較高,皆顯示和活動量較高有關係。

症狀與診斷

足跟痛是青少年跟骨骨骺炎最主要的症狀,不須有外傷史,運動中或是運動後的疼痛加劇,較嚴重的連走路時都痛,有時會因為痛而掂腳尖走路,甚至拒絕走路。跟骨骨骺炎的足跟外觀不會有特別的紅腫現象,若是有紅腫現象,就不會是跟骨骨骺炎(Sever's disease),要考慮的是跟腱滑囊炎或其他感染性的疾病。
X光檢查並非是必要的,因為X光檢查通常是正常的。因此,沒有外傷史,或是局部腫脹,掀紅,是不用照X光片或是抽血檢驗的。

治療原則

治療的原則在於減少疼痛預防復發
減少疼痛
急性發作的時候,休息適當的跑跳活動限制是必須的,局部冰敷可以緩解疼痛症狀。必要時可以服用普拿疼(acetaminophen)或是非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)。適度的肌肉按摩和溫和的拉筋也可以緩解疼痛。
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適度的肌肉按摩和溫和的拉筋可以緩解疼痛。


預防復發
運動前後的拉筋運動(圖一),特別是針對小腿及大腿後側的肌群,有助於預防足跟骨骺炎的發生。大腿後側肌群拉筋運動可按此
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圖一,小腿後側肌群的拉筋運動,利用階梯


另外,可以加強小腿前側肌群肌力的訓練(圖二),方式為,坐在地上或床上,膝蓋伸直,用毛巾或是橡皮筋圈住腳掌並拉緊,做腳掌踩踏(蹠屈)的動作。
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圖二,坐在地上或床上,膝蓋伸直,用毛巾或是橡皮筋圈住腳掌並拉緊,做腳掌踩踏(蹠屈)的動作。


良好可以吸震的鞋子,或是在鞋內加裝足跟墊可以減少疼痛的發生;另外可以使用足跟束帶,減少跟腱對於跟骨骨骺的拉扯力量,也可預防疼痛。除了體操運動外,應盡量禁止赤足在堅硬的地面運動,也可避免跟骨骨骺炎。
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足跟束帶(X brace)可以減少跟腱對於跟骨骨骺了拉扯,進而減少疼痛。體操隊的選手常用。


結語與後記

跟骨骨骺炎是自限性的疾病,不須過多的醫療介入,適當的休息和跑跳活動限制、局部冰敷、適度按摩與拉筋伸展運動,小腿肌群的強化訓練,再加上護具使用,即可避免詪骨骨骺炎的發生。但若是局部有紅腫的現象,就不是跟骨骨骺炎了,請盡快向專業醫師尋求協助。另外,跟骨骨骺炎的疼痛部位業和足底筋膜炎不一樣,青少年也非足底筋膜炎好發族群,請勿搞混!! -->參考 足底筋膜炎

參考資料

WebMed --What Is Sever’s Disease?http://www.webmd.com/children/severs-disease-kids-teens
MedScape -- Sever Disease
http://emedicine.medscape.com/article/1237477-overview
Treatment of Calcaneal Apophysitis: Wait and See Versus Orthotic Device Versus Physical Therapy: A Pragmatic Therapeutic Randomized Clinical Trial.
J Pediatr Orthop. 2016 Mar;36(2):152-7. doi: 10.1097/BPO.000000000000041

診所網誌‧歡迎分享

初版:2016年06月16日
#青少年  #足跟痛  #足底筋膜炎  #骨力診所 
分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

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