分享

足跟痛-談阿基里斯肌腱炎 Achilles Tendinitis

骨力診所 足跟痛 阿基里斯肌腱炎 跟腱炎 足底筋膜炎

足跟痛-談阿基里斯肌腱炎 Achilles Tendinitis

骨力診所‧周聰哲醫師

不是足底筋膜炎的足跟痛?

王先生是45歲的業務員,平日上班忙碌,回到家就幾乎就足不出戶;假日的時候喜歡到網球場重溫學生時代的流汗快感。這個禮拜日因為多了女兒的陪伴,所以打得更賣力,打完網球後,竟覺得左足跟和小腿比平常運動完更痠痛,想說隔天起床應該和以前一樣會好一點。
禮拜一早上下床時,左足跟竟然痛到無法踩地。吃了老婆的頭痛藥後,勉強可以去上班,但只要走比較多路,足跟處就會疼痛,有時疼痛甚至延伸到小腿肚。上網查了資料,想說是足底筋膜炎,應該休息兩三天就會好,所以向公司請假3天。三天後,也真的比較好就正常上班,所以假日照常去打網球,打完當天晚上即足跟疼痛紅腫,趕緊到診所找醫師求救,經診斷為「阿基里斯肌腱炎」。
骨力診所 足跟痛 阿基里斯肌腱炎 跟腱炎 足底筋膜炎

阿基里斯腱肌鍵炎,和足底筋膜炎的病灶部位並不相同,仔細理學檢查應該很容易區分。


阿基里斯腱 (Achilles Tendon)

在希臘神話裡,阿奇里斯是個半神(demigod),也是古希臘第一勇士,出生時其母親將他浸泡在冥河斯堤克斯(River Styx)吸收神力,所以刀槍不入,但因為是其母親倒提他的足踵浸入河中,足踵並未吸收神力,因此足踵(跟腱)部位就成為其弱點。之後在特洛伊戰爭中,被毒箭射中足踵而死亡,因此跟腱(calcaneus tendon)又稱為阿基里斯腱。而「阿基里斯踵(Achilles’ heel)」,這個詞就是用來代稱某個人的「弱點」。
跟腱位於小腿後側近足跟處,是人體最大的肌腱,由腓腸肌和比目魚肌的形成共同肌腱,連結於足跟的跟骨(calcaneus),傳達右小腿後側肌群的動作,讓腳可以做行走、跑步、跳躍等動作。
骨力診所 足跟痛 阿基里斯肌腱炎 跟腱炎 足底筋膜炎

阿基里斯腱的解剖位置圖


阿基里斯肌鍵炎(Achilles tendinitis)

阿基里斯肌腱雖然是人體最大也最強韌的韌帶,但也會因過度使用而造成傷害及退化。阿基里斯肌腱炎顧名思義就是跟腱肌腱處的發炎反應,是造成小腿後側近足跟處疼痛的常見原因。反覆、重複的阿基里斯腱的傷害,會造成阿基里斯腱的退化與弱化,嚴重可能在某一事件中就突然斷裂。(最常見是突然起步向前跑,下樓梯踩空...)
常發生在跑者,特別是身體來不急修復上次運動的傷害就又因突然增加運動量與頻率而造成肌腱傷害發炎,另外,磨損的運動鞋也會造成跟腱容易發炎;或是中年以上從事網球、籃球等需較快速跳躍奔跑運動的假日運動者(只在假日運動的人)。男生比女生多,隨年紀愈大機率越高,高血壓糖尿病患者比一般人容易患病。另外,扁平足和小腿肌腱較緊繃的人也比較容易患病。

臨床症狀

常見的臨床症狀為運動完的當天晚上或是隔天早上起床後,足跟及阿基里斯腱處的疼痛,活動時疼痛會加劇,特別是跑步和上下樓梯或是墊腳尖時更痛,偶而局部會發紅腫脹,小腿會有緊繃感。症狀日久,有些人在跟腱處會生成腫塊,此乃纖維組織增生所形成。

臨床診斷

詳細的病史詢問很重要,若是疼痛是突然發生,且伴隨局部聲響(pop sound),隨即疼痛跛行,則須考慮的是阿基里斯腱的(完全/部分)斷裂或是跟骨的撕裂性骨折。
理學檢查可察覺小腿肌肉的緊繃感,在阿基里斯腱近跟骨處會有壓痛,有時可在阿基里斯腱上觸摸到纖維腫塊;若是足底筋膜炎,則疼痛會在足跟內側接近足底的位置。或是突然發生的疼痛跛行,則需摸跟腱是否完整,有否凹陷,若湯普生測試陽性(Thompson Test Positive),則可能是阿基里斯腱完全斷裂
骨力診所 足跟痛 阿基里斯肌腱炎 跟腱炎 足底筋膜炎

Thompson Test 湯普生測試


X光檢查在突然發生疼痛並伴隨局部聲響的病患是必要的,用來排除跟骨撕裂性骨折的可能,肌鍵炎的大部分X光檢查是正常的,偶而可以看見肌腱內有鈣化點。或是跟骨骨贅生物(spur)。超音波檢查可以排除肌腱部分斷裂,並看出是否合併跟腱滑囊炎。高解析度磁振造影(MRI) 可完美呈現局部的軟組織結構,但對於臨床阿基里斯肌腱炎的診斷是不必需的。

臨床治療

急性期休息是必要的,並減少上下樓梯、奔跑、跳躍...等會造成阿基里斯腱負擔的動作。若是局部發炎發熱,局部冰敷是有幫助的。醫師會開立口服消炎止痛藥,來緩解你的發炎與疼痛,3天以上效果不佳,可以局部注射低劑量類固醇。對類固醇有疑慮,臨床上針刺療法一樣可以止痛。
骨力診所 足跟痛 阿基里斯肌腱炎 跟腱炎 足底筋膜炎

急性發炎局部發熱時,冰敷有助於緩解疼痛。


過了急性期,疼痛較輕微,可開始肌肉的伸展復健。若原來你從事的是高衝擊性的運動,如跑步、籃球、網球、排球、羽球...,可改從事低衝期的運動來維持體能與肌力,如游泳及騎腳踏車。合理的交叉訓練(Cross trainning)對於運動員的保養是很重要的。等完全都不痛的情況下,再恢復原先的運動,但須遵守循序漸進的方式,緩慢增加至原先的運動強度。
極少數患者無法以保守療法治療的病患,則可能可以切斷部分腓腸肌的纖維達到放鬆阿基里斯腱,來減少跟骨附著處的張力以減少疼痛。若是跟腱有斷裂的情況,須依斷裂程度與需求考量,來決定需不需要手術,或是接受何種手術。

預防阿基里斯肌腱炎

當阿基里斯肌腱炎難以被避免時,如慢跑熱愛者(不跑會癢),下列幾點可以減少你罹病的機會:
  • 緩慢的增加你運動的進度
    特別是你是剛剛想要進行某種運動的菜鳥,請循序漸進的增加你運動的頻率與強度。讓你的肌腱的修復,能夠趕得上你的進度,可以減少疼痛發生的機率。
  • 輕鬆一點
    運動是健身用的,除非你是職業運動員,否則盡量避免在坡地慢跑。若是真的需要進行高強度的運動前,緩慢及足夠的熱身很重要,如果在運動中有發生任何疼痛的情形,請停下休息。
  • 一雙好鞋是很重要的
    鞋子可以在你運動時提共足夠的緩衝,再加上足夠的足弓支撐,可以減少阿基里斯腱處的張力。鞋子磨損了就要換,一般跑鞋,高強度跑者約800-1000公里,低強度跑者約3000公里左右該換鞋,但仍需視鞋底磨損情況來決定換鞋的時機。若是你的鞋況良好,但是無法支撐你的足弓,那就換一雙可以支撐足地的好鞋吧!
  • 每天要做伸展拉筋
    每天晨起、 運動前和運動後都要做,這樣可以維持肌腱的彈性與韌性。對於阿基里斯腱肌鍵炎的預防特別重要。
  • 強化小腿的肌力
     夠強韌的小腿肌肉可以讓你的小腿及阿基里斯腱更能對抗高強度的壓力與張力。
  • 交叉訓練(Cross-train)
    高、低衝擊性的運動應該交叉進行,如星期一、三、五做高衝擊運動,如慢跑、網球、籃球..;星期二、四、六就做低衝擊的運動,如游泳、騎腳踏車。星期日就休息,讓肌肉有時間修復運動所造成的傷害,並且需適度的補充蛋白質(植物性為佳,動物性應盡量去除脂肪)、維生素和低GI的穀類,另外高脂肪食物要盡量避免。

在家的自我復健

在家的自我復健以強化小腿肌肉和小腿肌肉的伸展拉筋為主。網路上有多套動作,都可以嘗試,但在嘗試過程中,應該是可以接受的痠痛,若是刺痛,則應停止,尋求醫師的協助,幫你選擇適合你的方式。阿基里斯腱肌鍵炎的本質是肌腱受到傷害及退化而造成發炎,因此在使用高強度的拉筋運動時須留意,以免造成二次傷害。
一般建議在家拉筋伸展運動和小腿強化運動可以交替做,一般循環3到5回後,熱敷小腿,然後再做自我按摩。
小腿後側的伸展拉筋
小腿後側的伸展運動要小心,因為阿基里斯腱肌鍵炎的本質是阿基里斯肌腱受損發炎,因此在做拉筋運動強度勿太勉強。下圖為強度尚可的拉筋運動:
(A)利用毛巾套住腳掌向身體拉,每次動作維持20秒,此時腳掌應該稍微做下踩(蹠屈)與毛巾的拉力對抗,每次做10下。
(B)利用斜向的板子,踩踏在邊緣,身體重量放在拉筋的那一隻腳,重心前移,維持20秒,持續做10次。
(C)欲拉筋那一腳在後,前弓後箭,雙足尖平行向前或微微內八,重心放在欲拉筋的那一隻腳(後足),手往牆壁推。注意,前足僅輕放在地上,身體重量應落於後足。

(註)有一種拉筋方式是利用階梯的邊緣,用腳掌的前側踩踏,足跟向下的拉筋運動(heel drop),這種的強度過強,做之前請與這種拉筋須請醫師評估過再做,以免造成阿基里斯肌腱的二次傷害。
骨力診所 足跟痛 阿基里斯肌腱炎 跟腱炎 足底筋膜炎

小腿後側的拉筋運動


強化小腿的肌力
利用稍微有點高度的板子,以前腳掌為重心,小腿收縮做掂腳的動作,動作宜慢,足跟離地掂腳支撐20秒,再慢慢讓足跟著地。反覆做10次。再進階一點,可以手提啞鈴或身體負重。
骨力診所 足跟痛 阿基里斯肌腱炎 跟腱炎 足底筋膜炎

小腿後側肌力的訓練方式


小腿後側的按摩
小腿的按摩可以使用按摩滾輪(foam roller),或稱為瑜珈滾桶、瑜珈棒、泡棉滾桶。或是使用硬式網球,局部加壓緩慢移動,可以在充分的熱敷後再做,效果更佳。
骨力診所 足跟痛 阿基里斯肌腱炎 跟腱炎 足底筋膜炎

小腿的按摩可以使用按摩滾輪,或是使用硬式網球,局部加壓緩慢移動


總結一下

阿基里斯肌腱炎又稱為跟腱肌腱炎,是小腿後側近足跟處疼痛的主要原因。其發炎的原因與過度使用和退化有關。好發於跑者和假日運動員。多男性,年紀大機率越大。高血壓及糖尿病人好發。扁平足與小腿後側肌腱緊繃也有關。
一般保守療法可以解決大部分問題,極少部分才須手術。臨床診斷時要區別出可能的肌腱斷裂並和足底筋膜炎做鑑別診斷。

參考資料

AAOS OrthoInfo --  Achilles Tendinitis
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00147
Mayo Clinic --Achilles tendinitis
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/achilles-tendinitis/basics/definition/con-20024518

診所網誌‧歡迎分享

初版:2016年08月15日
#骨力診所  #足跟痛  #阿基里斯肌腱炎  #跟腱炎  #足底筋膜炎 
分類:健康

台中東區『骨力診所』院長,中華民國中西醫雙執照醫師 (台中醫字第007847號 / 醫字第039512號),中華民國骨科專科醫師(骨專醫字第001693號);專長於中西醫整合的「痠痛守護」,善用中西醫思維,專精於處理各種筋骨痠痛、運動傷害、跌打損傷、骨折脫臼、關節退化...等症狀與疾患。

評論
上一篇
  • 青少年足跟痛--談跟骨骨骺炎 Sever's Disease
  • 下一篇
  • 慢性內踝疼痛--談『副舟狀骨症候群』 Accessory Navicular Syndrome
  • 更多文章
    載入中... 沒有更多了