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【17號保險故事館】很多人都說既往症不理賠,這是真的嗎?

保險 理賠糾紛 既往症 已在疾病 醫療險
保險只理賠投保以後發生的新疾病這是無庸置疑的
否則大家都等到生病以後才來投保,健康投保的人越來越少,
危及保險制度的對價平衡,最終受損失的依然是保險團體的成員。
但也並不是所有以前發生過的疾病就不會理賠
人身為血肉之軀,大大小小的疾病在所難免,
如果生過病就不能得到保險的保障,這樣也太可怕了吧!
那為什麼常常聽到既往症不理賠的說法?
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既往症一詞的由來,源自於民國63年發布的人壽保險投保人須知

當中就有一段提及了被保險人有「既往症」或「現有疾病」均應據實告知。
從這段文字也可以清楚辨別,既往症和現有疾病是不一樣的概念,
但在資訊不流通時,保險業廣為流傳用既往症一詞解釋已在疾病的說法。
「既往症」是泛指過去曾經發生過的所有疾病。
「已在疾病」是存在保險契約訂立時尚未痊癒的疾病。
我們可以說已在疾病是既往症,但既往症痊癒後就不會是已在疾病。
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根據保險法127條,保險公司可以拒賠的是已在疾病
也就是存在保險契約訂立時,尚未痊癒的疾病。
如果保險公司以既往症為由拒絕理賠,應由保險公司負舉證責任
證明這項疾病是在保險契約訂立時,尚未痊癒的已在疾病。
(理賠與否對保險公司來說有積極利益,因此要由保險公司舉證)
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萬一保險公司說保前疾病不賠,保戶可以主張自己的權益嗎?
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目前學說和實務對於已在疾病的認定仍然有許多爭議
雖然多數見解採用外表跡象說,以保護善意的被保險人
但對於被保險人知悉與否的認定,個案判決都大不相同
評議委員及法官也不見得會採取相同的見解。
趁身體健康時規劃完善的保障,就能盡可能減少理賠上的爭議。
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【17號保險故事館】

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#保險  #理賠糾紛  #既往症  #已在疾病  #醫療險 
分類:生活

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