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肋膜積水Pleural Effusion

 70幾歲的老伯伯,診斷心臟衰竭、肋膜積水,在右側放pig tail引流,藥物 : Furosemide、CURAM。CURAM是因為預防性抗生素...嗎?
肋膜腔內積液增加,導致壓力上升,進而造成肺臟組織的壓迫。通常是續發性疾病,所以要解決根源的問題 !
肋膜包括壁層與臟層,可以在肺臟進行呼吸時,調和緩解胸腔體積的擴大與收縮。兩肋膜之間還存有一個空腔,就叫肋膜腔,平時存有約5~20ml的肋膜液,具有潤滑、緩衝的作用,同時可使肺臟與胸廓成同步狀態。肋膜腔內為負壓,於完整狀態時可以保持肺部的膨脹性,若完整性受損會變成正壓,導致肺部塌陷。

病因

  1. 流體靜脈壓(hydrostatic pressure)增加 : 充血性心衰。
  2. 膠體滲透壓(colloid osmotic pressure)降低 : 慢性肝腎疾病造成血中albumin降低。
  3. 肋膜、肋膜腔或肺臟組織炎症反應 : 感染或腫瘤
  4. 淋巴系統功能損傷 : 回流受阻

類型

肋膜積水依據肋膜液中的蛋白質含量分為兩大類
  • 漏出性(transudate)肋膜積水:流體靜脈壓增加、膠體滲透壓降低,使微血管中的液體移入肋膜腔,常出現在雙側的肋膜。
肺擴張不全、肝硬化、充血性心衰竭、血中albumin過低、腎病症候群等。
蛋白質低<3g/dl、乳酸去氫酶LDH低<200IU/ml、白血球減少<1000/mm3
  • 滲出性(exudates)肋膜積水:炎症反應使微血管通透性增加,亦指感染、惡性腫瘤或發炎造成。常出現在單側的肋膜。
乳糜胸、膿胸、血胸、惡性腫瘤(乳癌、胃癌、淋巴癌等)、過敏、胰臟炎、肺炎、肺栓塞、肺結核(感染性疾病)、黴菌性疾病、自體免疫疾病(類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡等)
蛋白質高>3g/dl、乳酸去氫酶LDH高>200IU/ml、白血球多>1000/mm3、比重>1.018、紅血球略增

臨床表徵

漸進性呼吸困難;患側胸廓運動降低;乾咳;發燒;心跳快;右心室功能受損時會下肢水腫、頸靜脈怒張、聽到第三心音。

臨床檢查

  1. 身體評估 : 
  • 視 : 喘、肋間膨出
  • 聽 : 呼吸音減弱或消失、支氣管呼吸音、囉音、羊音語響(egophony)
  • 叩 : 患側濁音或實音
  • 觸 : 觸覺震顫減弱或消失、氣管向健側偏移
2. 胸部X光 : 積水超過200~300c.c.以上才容易看出
坐姿 : CP angle變成鈍角或消失、縱膈腔移位。
臥姿 : 患側肺臟模糊不清
3.動脈血液氣體分析 : 大量肋膜積水時會導致血氧過低。
4.超音波 : 偵測少量(<50c.c.)肋膜積水
5.胸腔放液穿刺術 : 分析肋膜液成分鑑別漏出型或是滲出型。

醫療處置

目標 : 找出原因、促進擴張、維持充分氣體交換
  • 藥物(止痛劑、抗生素、利尿劑) : 抗生素可減輕炎症反應。
  • 胸腔放液引流術
  • 胸腔水下引流 : 多用於惡性腫瘤造成的肋膜積水,可預防反覆使用胸腔放液引流術造成的疼痛或氣胸。
  • 放射治療: 多用於惡性腫瘤造成的肋膜積水。
  • 肋膜切開術(Pleurectomy) : 手術切除壁層,使臟層與胸壁粘連,助於減少肋膜積液的生成。
  • 肋膜粘連術(Pleurodesis) : 多用於惡性腫瘤造成的肋膜積水,從胸管注入硬化劑(sclerosing agents),如抗癌藥物(belomycin、mitomycin)、Picibanil、四環黴素類(tetracycline),使壁層與臟層粘連。
#肋膜積水  #抗生素  #醫學  #護理 
分類:健康

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