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[諮商]長期心理治療與漫談的差異

我曾經被碩班教師霸凌,整整兩次上課,超過三小時的凌遲。追根究柢,因為老師不熟悉我走的學派。他無法理解,你為什麼一個個案可以做超過半年。是的,我可以理解一個熱愛艾利斯,認為認知行為是心理諮商王道的八十歲老老師,可能能力有限,無法想像為什麼我一個案要談這樣久。
但不代表,我不知道我在做什麼,也更不代表,我沒有諮商效能。他讓班上走動力的學生去講自己做了什麼,達成了什麼目標,彷彿心理治療是一條筆直的道路,第一步應該如何,第二步應該如何,沒有轉彎,沒有倒退嚕。六次就應該達陣KO結案。這樣才叫做有效能。這些距離實務現場遙遠的資深教授,憑著想像來教書,真的是誤人子弟。我曾經在醫院對著我的醫師督導說,如果心理治療這樣簡單,如果我有這樣的能力,重度心理疾患或心理議題就可以六次結案,那我應該去蓋廟,讓大家對著我拜就好了(?)。
或許一般人和自以為是的老人困難分辨漫談(聊天)與動力導向的長期心理治療。但我可以指出幾個差一點給初學者參考。
  • 心理動力長期心理治療要做到幾點:
1.  滾動式修正的個案概念化:每次的晤談,都增進治療師對於案主的理解。治療師的談話會是有意義的,評估與了解案主的身心狀態與思考脈絡。( 聊天漫談可不會管這些。)
2. 詮釋的重要性:請把「三角詮釋」存於心中,你不是只有在談話,案主有可能是在重現他和日常生活中他人的互動、可能是重現他和早年重要他人的互動、可能是讓你感受到他在重要關係中的互動感受。有的時候治療師需要依靠自己的反移情或被勾起來的情緒,去思考在治療中發生了甚麼事情。並把這些感受到與聯想到的東西,在適當的時間,用適合的方式,回饋給當事人。( 穩定的治療關係才適合詮釋。我的前督導很常在非督導關係中去詮釋,有時會讓人感到很冒犯、很破壞關係。答應我,不要對你聊天的對象做詮釋,好嗎?)
3. 注意案主的內在矛盾與衝突:很多時候案主的負面情緒與痛苦是因為內在的衝突與矛盾感受。治療師的談話是需要去協助案主梳理自己的思緒,讓這些矛盾與衝突有機會被看見。當治療師有機會將這些矛盾衝突說出來。案主可以知道自己卡住的點在哪裡。也可以緩解負面與糾結的情緒感受。當痛苦與衝突被看到、被理解、被接納,那些原本案主排拒的欲求與感受,也就沒有這樣可怕了。 ( 這怎麼可能是聊天可以做到的?)
4. 治療架構:穩定的時間地點與治療架構,是心理治療的根本立基。(這不是像聊天那樣隨心所欲,愛怎樣做就怎樣做的事情。)
八十幾歲的老教授,曾經拿著艾利斯的逐字稿發給學生,要求每位學生寫評語。我是這樣寫的:看起來治療師駁斥的當事人的想法,認為當事人應當要獨立自主,做一個成年人,為自己負責,但在治療的過程中,治療師卻也扮演了當事人的嚴厲父母,使得當事人的早年親子關係重現於治療關係之中,這不打緊,只是當事人並沒有在這樣的過程中獲益,只是他的嚴厲父母換成的治療師。而治療師似乎也認為理所當然,沒有看到這個部分,這相當失職。
老老師無法從我的報告中看到我在工作,無法分辨我在漫談還是在做心理治療。但我知道,我把案主的需要放在報告需要的前面,再者,我也不花力氣"教"老師怎麼做心理治療。因為就像這位老老師說的:佛洛伊德說過,老人無法改變。但他那種公然羞辱並強迫同儕對我霸凌的方式,真的有損師德。
不過沒有關係,因為我相信,這世界上有第19層地獄。
心理治療 心理諮商 心理師

Photo by MChe Lee on Unsplash




#心理治療  #心理諮商  #心理師 
分類:心靈

跨領域文字使用者 / 有著社會學視角從事教職的諮商心理師

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