分享

保險系列|醫療險首選實支實付

二代健保 健康保險 實支實付 保險 DRGs

102年01月01日 二代健保正式上路

二代健保
  • 全民健康保險84年3月1日開辦,當生病住院,醫院會依據病患所進行的手術、使用的藥物、住院的天數,向健保局申請費用,只要是合理使用,健保局就會一一給付,也就是俗稱的「論量計酬」,但此制度產生醫療資源浪費,導致健保局的財務缺口,102年1月1日調整成「二代健保」,就是為了解決健保的財務問題
  • 施行方式為增加健保收入,針對個人與企業課徵補充保險費(2%),搭配降低健保支出,運用DRGs制度來解決。
DRGs制度
  • DRGs(Diagnosis Related Groups)就是「診斷關聯群」。
  • 針對同一種疾病相同複雜程度,醫院不論採用何種治療方式、藥物、住院天數,健保原則給付醫院同樣的價錢。
  • 就是把健保過去採用的「論量計酬」方式,變為包裹式給付,「同病同酬」的支付概念。
二代健保 健康保險 實支實付 保險 DRGs

「同病同酬」導致B2、C區的病患淪為人球

  

DRGs制度之優缺點:


『優點』

1. 門診手術能解決就門診完成

2. 不會多住院

3. 減少不必要的用藥與檢查

4. 減少院內感染的風險 


『缺點』

1. 輕症重報藉此獲得較多健保給付

2. 病人遭醫院要求自費的機會增加

3. 複雜病患醫院拒收

4. 病還沒治好就被趕出醫院

5. 重症病患恐淪人球

醫療險的挑選要符合醫療現況
  • 二代健保的施行,導致住院天數下降、門診手術增加、自費項目變多。
  • 故挑醫療險要選擇能同時理賠病房費、手術費和雜費的險種比較有保障。
二代健保 健康保險 實支實付 保險 DRGs

優先選擇實支實付型而非定額給付型

醫療險首選「實支實付」
只有「實支實付」可以同時滿足,且自然費率,保費相對便宜CP值最高,

「雙實支實付」最為理想。

  • 可以透過一樣的額度、差不多的保費,在額度內領取雙倍的給付,同時解決定高昂的醫療費用,也可以用另一倍的給付來支付那些沒有收據的額外支出,像工資損失、交通費用、補品營養品。
二代健保 健康保險 實支實付 保險 DRGs

實支實付挑選重點之後討論

  • 且根據健保局統計,醫療雜費為花費大宗,目前商業型保險中,能有效解決此花費的只有「實支實付」。
二代健保 健康保險 實支實付 保險 DRGs

雜費花費高達六成之多

選擇定期而非終身
  • 科技會帶動醫療技術的進步,20年後的醫療環境,跟目前的一定不一樣。就像過去20年的醫療環境與現在的差異。
  • 若規劃終身就會發生,有買保險但沒辦法賠,因為早期條款無理賠新型治療的給付,基於對價平衡原則、契約精神辦理。
  • 定期就相對彈性,可以自由的增減也能跟上最新的治療方式,原因是金管會對於定期險,有要求【從新從優】。從新,最新的治療方式;從優,對保戶較優的解釋。
二代健保 健康保險 實支實付 保險 DRGs

行政院金融監督管理委員會函修正「住院醫療費用保險單示範條款」之(三)

備註
  • 由於主管機關規定,無法直接說明是哪一家保險公司的商品和名稱
  

有興趣的話,可以自行上Google查詢

或是加Line詢問

#二代健保  #健康保險  #實支實付  #保險  #DRGs 
分類:理財

不時分享些金融保險、旅遊軼事與美食隨筆

評論
上一篇
  • 退休金新選擇|分紅保單
  • 下一篇
  • 保險系列|罐頭保單之精神
  • 更多文章
    載入中... 沒有更多了