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過度診斷

作者 : H‧吉爾伯特‧威爾奇;麗莎‧舒華茲;史蒂芬‧沃洛辛 合著
譯者 : 林步昇
內容
這本書我理解想傳達的核心概念就是 :「對於早期篩檢、早期治療這我們以為有利無弊的盛行觀念,必須慎思啊!!」 甚至對於大多數人(部分例外),作者建議 :「不用去做篩檢,等有症狀在去就醫就好!!」
在此先鄭重說明,作者不是要人生病不去看醫生,而是我們必須思考,當沒有症狀時,去做篩檢是否有必要,並透過許多例子與數據___包括高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、癌症、產檢、基因篩檢等等___來說明早期篩檢所造成的過度診斷的負面影響,前面幾項理解還容易,但知道連癌症、產檢都可能深受過度診斷其害,著實讓我有些震驚。
作者提到即便是我們極想避免的癌症,卻也不是都如我們想的恐怖,多數癌細胞在體內生長緩慢甚至有些會變小,且作者提到由於標準越發寬鬆、儀器越發精密,幾乎所有人在接受檢查後,都可以找到至少1-2個異常指標,所以該問的或許不是我身上有沒有異常,而是我身上的異常有到需要治療的程度嗎?
  

早期篩檢效益

作者幾乎在每一章節都放一張篩檢後確診跟死亡率的對照圖,每個都呈現出 : 篩檢後確診暴增,但死亡率幾乎都未明顯浮動,這說明,篩檢對於減緩死亡率這我們最在乎的成果,幾乎沒有數據上的實質幫助。
早期診斷真的完全沒效嗎 ? 也不盡然,篩檢的確可以協助部分隱性症狀可以被及早治療,但幫助一個人及早療育,卻可能造成數十、或數百人接受不必要的治療。或許有些人會有疑問 : 即便這樣,那至少救到那少數人啊,這就要去思考,那些被過度診斷、治療的人,他們會如何呢 ? 這是常常被忽略的狀況
  

而無症狀被治療會怎麼樣嗎 ? 其衝擊有三 :

1. 心理壓力 : 書中有個例子,因疑似癌症讓一男子後來焦慮到需要心理治療,但後才發現,根本虛驚一場。而連帶還有親朋好友另類的對待、拒絕保險等
2. 檢測的繁複 : 當被過度診斷後,免不了要接受一連串的後續檢測、療育與用藥等等,其中從檢測的輻射、到藥物的副作用,時間往返或檢測費用,都會產生影響
3. 干預的危害 :這是最嚴重的影響,特別是做了手術,有些醫生建議切除可能會危害未來的徵兆,結果可能讓原本健康的人,背負切除的後果(例如很多攝護腺癌根本不會危害健康,但切除卻可能造成性功能障礙…)
  

什麼形塑過度診斷的風潮 ?

推波助燃的包括 : 金錢利益(這在美國特別嚴重),而有些雖然是立意良善,卻缺乏對過度診斷的戒心與了解,而有三項促進因素我覺得有趣,在此提出
一、自我正向循環 : 作者提到篩檢本身就會促進更多篩檢,當被篩檢出沒事、或疑似有事但後來檢查沒事的人,都會成為篩檢的支持者,但作者提到這不過是篩檢製造出焦慮,然後在消除得焦慮的現象。
二、法律訴訟 : 作者提到,過度診斷並不會怎樣,但不小心沒診斷到,卻會被告,這導致醫生寧願多做一些不必要的檢查跟治療,也不願讓自己因為沒診斷到後問責
三、數據與實例 : 作者提到媒體上常會有宣稱篩檢益處的廣告,其中多數會用數據佐證跟真人實例;而數據佐證常常有偏誤、沒提到實際的影響、或是研究組別有誤差因素。
有個例子是文宣上寫風險減少百分之50,但實際的死亡率本來就只有千分之幾;或是說有篩檢組生存率高於未篩檢組,但兩組卻有其他面向差異,例如會穩定篩檢的人通常社經地位、經濟水準高,平常運動、飲食習慣良好等等。
  

總結

篩檢確實有其效益,有些疾病或許也確實需要,例如現在的新冠肺炎,或其他無症狀的相關疾病,但他不該被「封神」與濫用,有些章節也提到,即便實證研究提出某些篩檢根本沒有益處(甚至有害),而研究小組也建議拿掉篩檢,但卻被社會風潮給擋住… 而且很多反對的人其實都立意良善~~
我們或許需要更可觀、龐大的研究才可以了解篩檢的效益,而以目前來說,或許我們可以在接受大家都深信不疑的觀念前,先停下來思考,這真的有必要嗎 ?
  

心得

這本書增加了我很多思考與新的觀點,還有很多可以討論的點,帶字數已經過頭了,所以內容的闡述就先在此打住,而看完這書最讓我深省在於這句 :「過度診斷不會怎樣,但沒診斷到卻會被告」,這樣的觀點也可以套用在教育端,避免讓孩子受傷,即便可能造成孩子因缺乏探索而失去心理韌性、好奇心、創造力,甚或讓孩子變的刻板、退縮都不會怎樣,但願意讓孩子去嘗試的,卻可能會因為孩子跌倒受傷而告上法庭,這狀況或許會如書中一位被告過的醫生一樣,以後每位患者他都開出檢查,即便錯殺一千,也不放過一個,這風氣啊~~ 許多挑戰啊!!!
吉爾伯特 過度診斷 篩檢 健康
#吉爾伯特  #過度診斷  #篩檢  #健康 
分類:健康

自反而縮,雖千萬人吾往矣

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