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乳牙未掉,恆牙已長出、長歪了,需要拔嗎?兼談序列拔牙serial extraction

(2021.09更新)
乳牙在搖,需要給醫師拔嗎?(按下去)

案例一:

序列拔牙的後果:前面好看了,可後牙長歪,有苦(咀嚼不好、不好吃東西、磨不碎)只有自己知道,當年堅持帶小朋友去拔牙的長輩/家長,不會知道。
序列拔(乳)牙,是有一定條件的,是要嚴格評估的
不是像在台灣,隨便by 家長的order拔乳牙,那只是把問題延後,並沒解決問題,牙弓過小的照樣牙弓過小,前牙會先換牙,近水樓臺先得月,先佔好佔滿,所以可能會排得漂漂亮亮的,如家長所願,可慢換的後牙可就遭殃了,擠成一團、阻生。 

孩子幾歲開始換牙(按下去)

2018年內容農場改標題為:『換牙順序表告訴你孩子換牙時間!』是不是比較好懂了些?圖表用語引用自大陸而未在地化,尖牙就是虎牙、犬齒,雙尖牙就是小臼齒,磨牙就是大臼齒。我覺得2015的這個版本寫得比較多,交代的比較完整,尤其是注意事項。畢竟發表人暱稱是牙醫,可能有一定專業性,不知是真是假,2018的就明顯是編輯刪減過而好讀的版本....所以叫內容農場啊,哈。
我跟已長大成人的年輕病人說,這是你自己的人生,你自己決定要不要去拔掉這麼多顆、以後鐵定造成困擾蛀牙的好好牙齒(目前沒問題,只是假象,那只是因為年輕,還沒歲月的累積,時間會說故事的,所以不想拔,只是藉口,等火燒屁股了,除了拔牙、根管治療、做假牙,一堆代價等著....所以台灣牙科才會一直很興旺啊,大家都在頭痛醫頭有錢賺,只有少數人如我在自毀長城,做預防性的整合醫療),想起來都會頭皮發麻的有點可怕。這需點勇氣(還好這往往非當時的主訴,還沒被病推著走,還沒火燒眉頭,還有時間做好心理準備),再一次,這是你自己的人生,你自己決定該怎麼做,回去跟路人甲討論,往往只會不了了之。

還好行醫多年,只見到一個這麼極端的例子,大多數年輕人的只是程度不一的阻生,不必過度擔心。不過好像要極端有警世效果,還好他蠻配合的,都有定期回診檢查中,該拔的牙齒也都處理完了(黑色的先拔,彩色的不急)。
至於拔牙醫師的名單(這難度有點高,要找口腔外科專科醫師),我一併附上好了,會拔的醫師帶你上天堂,能力不夠的醫師會讓你承受不必要的折磨,不要病急亂投醫,隨便找家診所拔,造成陰影,然後再來上網抱怨。 
阻生智齒該不該拔?我推薦的口袋名單醫師+FAQ(按下去)
所以有在承受路人甲、長輩、親友鄰居、旁人異樣眼光壓力的家長,請撐住啊!不要隨便拔乳牙。
乳牙在搖


 
案例二:
以下是簡單的文字說明,詳細的寫於上述文章的文末FAQ2更新之中。 

乳牙在搖,需要給醫師拔嗎?(按下去)

 2020.08.17拔牙前(媽媽照),請注意右下恆牙長歪的情況。
乳牙在搖

2020.08.17拔牙前(媽媽照)


依功能性矯正的理論,那顆牙齒(恆牙第一小臼齒)以及前面已歪掉側身旋轉的恆牙虎牙,都會在半年左右,自動被舌頭嘴唇等軟組織推回原位,不一定需要矯正。
再一次,醫療是藝術,介入的時間點很重要。這個媽媽很信任我,小孩的拔乳牙已被我推遲了一次,原來今年2020.2月寒假媽媽就已經想拔了,我看弟弟還很害怕,不到打針的時機,所以我跟媽媽講,這通常會因飲食摩擦而自然脫落,若到暑假還沒掉,再帶過來拔。前幾天8月底回診,小孩果然一夜大一吋,這次就不怕打針了,還會拿鏡子看過程。同儕的壓力使他變勇敢了。   
乳牙在搖

2020.08.17拔牙後(媽媽照)

      
2020.12.20追蹤照(媽媽照),請注意長歪的恆牙已自動歸位(沒做矯正喔,另外題外話,這顆恆牙有常見的畸形,尖尖的那個,叫做中央尖,長知識一下)。至於旁邊也歪掉的虎牙(其實經過這幾個月,它也慢慢轉正了一點,有發現嗎?這也是我喜歡臨床照相做紀錄的原因之一,很多細節是需要時間才看得出的),到時再看看,是否需做矯正排整齊...若能自我悅納,根本無須矯正,通常都是家長看不過去,過不了這個檻。  
畸形中央尖(central cusp deformity)按下去
乳牙在搖

2020.12.20追蹤照(媽媽照)

    
一般正常,恆牙要萌出時,會把乳牙牙根吃掉,所以乳牙會因牙根被吃掉、地基不穩,而自然因飲食磨差力而脫落、會搖.....這裡跟恆牙因牙周病而會搖晃的道理都是一樣的,因地基不穩,不同者只在於乳牙是自然換牙現象,無須擔心,而恆牙會搖,往往是因牙周病等慢性疾病造成齒槽骨等牙周地基水土保持不好,土石流了,才在救災想挽回,醫療介入,卻不一定來得及。

這顆乳牙,是乳牙的臼齒,通常會有2、3根強壯的牙根(才承受的住飲食咀嚼的壓力),本來就比較難自然脫落,不像前牙門牙是像冰淇淋的單牙根,常一瞬間就掉了。
乳牙對於恆牙的萌出很重要(所以不要隨便拔掉),有『大船入港、需有引水小船』的功能。
一般正常換牙,恆牙會很均勻的把多牙根吃掉(吸收掉),乳牙就被牙齦黏住而搖晃,不能使力...所以有些小朋友會說咬到會痛、不能吃東西,就是這個原因。此時請安撫他/她的情緒,告訴他們這是正常的轉大人現象之一,恭喜祝賀他們長大了,吃東西慢慢吃、暫時靠另一邊吃(小朋友暫時單邊咀嚼,很少會變大小臉、陰陽臉...成人大概也要一年...請放心),不要跟著慌亂,病急亂投醫,然後回到案例一。
這ㄧ顆乳牙,多個角度,可看到多牙根吸收並不均勻,其中還有一根幾乎完全沒被吸收,難怪會變釘子戶。
那這顆乳牙為什麼會變這樣呢?沒正確的引導恆牙在正下方萌出呢?原因多元,我猜想其一就是那顆恆牙本身就是有中央尖的畸形兒啊。不過請不要誤會,反之不一定亦然。我也看過繼生的恆牙是正常版的,也看過正常換牙而有中央尖的。現在這個時代,有太多可能的原因,都可能造成乳牙失能(沒發揮引水船、引導恆牙萌發至正確位置的功能),例如多元化含毒的飲食(別以為我在危言聳聽,之前的食安風暴未爆前,我們知道那些是不適合飲食的嗎?)、環境賀爾蒙、不良的生活習慣(不然肌功能矯正在幹嘛?),都可能是原因。 
齒顎矯正的最佳時機應從換牙階段開始(按下去)
何謂功能性矯正(按下去)

有雷慎入!

以下這幾張圖,是那顆釘子戶乳牙,剛被拔下來的血淋淋照片,若不想看可跳過,重點已如上講完了,以下是看圖說故事,解說那顆乳牙為何會變釘子戶。      

                                 
那顆乳牙屹立不搖,老兵不死,只是傾倒歪斜的主因:可見那根長長未被吸收的牙根,這顆乳牙通常會有3個像這樣長的牙根,2根已被萌發的恆牙吃掉吸收,連鼎部都破洞了(這也是蛀的太大、太深的乳牙,建議直接拔掉,而不像恆牙會想辦法保留的主因,因為根管治療無望,預後不好)。 

乳牙在搖

剛拔下的牙齒血肉模糊

 

乳牙在搖

不同角度特寫,看牙根吸收狀況

 

乳牙在搖

底部觀,可見鼎部已破(紅紅的),根管治療無效如上訴

 

乳牙在搖

泡過雙氧水或漂白水的牙齒,風乾後像貝殼一樣,多漂亮啊.....這話只有醫護人員說得出,哈

如果不怕血肉乾掉的髒臭,是可以不用泡雙氧水,風乾就可以保存了。
#乳牙在搖 
分類:健康

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