分享

『轉貼』牙科急診紅綠燈:何時該去牙科急診呢?

2018年2月3日 星期六

牙科急診紅綠燈:何時該去牙科急診呢?

作者:張添皓 牙髓專科醫師http://www.tienhaochang.com/2018/02/dental-emergency.html
連續假期這麼長,牙齒外傷、牙齒痛、臉腫起來、流血不止、補的東西崩落...等。突然發生一些牙科方面的問題,需要去牙科急診嗎?以及到底哪些情況才需要建議去牙科急診呢?以下只是大原則,每一位病人還是需要依照自身狀況、個別差異有所調整。

本篇提供幾您必須知道牙科急診三件事:

第一件事:牙科急診,是「你的急,是心急?還是疾病真的急?」第二件事:牙科急診,紅、黃、綠三種情況第三件事:如何預防 
第一件事:「你的急,是心急?還是疾病真的急?」
急診系統,最重要的是檢傷分類,也就是把急診資源用在真正危及生命的病人身上。而牙科相關的問題,即便到急診室,依據專業的急診檢傷分類,大多只有少部分真正需要使用到急診資源。我們應有的正確牙科急診的觀念如下:
1. 牙科急診絕對不是:
您平時沒時間去、或不想請假去牙科醫療院所約診,或是晚上睡不著覺、明天趕飛機出遠門、旅居國外放長假想回台灣快點處理牙齒,但不想等待一般的預約時間…等,的理由;才想到去牙科急診,濫用急診資源。
2. 牙科急診絕對不是:
「治療」牙齒,而是緊急處置。永遠記得,在緊急處置後,一定要與自己的牙科醫師約診,完成後續的鑑別診斷與治療。
3. 最好的預防方法就是:
就是定期檢查,請勿抱持反正沒不舒服,就不需去看牙齒的心態,而等到牙齒出狀況,才抱怨預約很難、約診等太久。另外,自我確實執行良好的口腔清潔,才是對自己負責。 
第二件事:牙科急診,紅、黃、綠 
以下的牙科急診紅綠燈中的,紅、黃、綠內容,可以作為去牙科急診的參考,記住這只是參考、參考。實際狀況會因人而異,以及即便到了急診室,檢傷分類也會依照程度而分類,請尊重急診的醫護人員。
▞ 紅燈  
大約占了 1% 不到的病人,這類的確是需要去立刻到有牙科醫師值班的急診,評估與處置。不過,在去急診前,您可以在家先自行初步處理。

1. 恆牙撞脫落、掉出來。

生命徵象穩定永遠是第一順位,其次再以快、放、回三原則處理脫落的牙齒。
「快」:黃金時間 30 ~ 60 分鐘;快快把牙齒找出來,快快放回牙齒脫落的齒槽骨裡面。恆牙牙齒,可放回;但手只可抓牙冠部位,牙根勿碰。乳牙牙齒,不放回;即便找到乳牙牙齒,也不要在放回口內。「放」:若牙齒脫落後當下因種種原因無法放回;包括,找尋脫落的牙齒,或是脫落的牙齒表面髒汙…等;則建議脫落牙齒存放於冰牛奶、生理食鹽水,並盡速就醫療。也有文獻建議脫落的恆牙牙齒可以放在口腔內,但要注意有可能會被吞下去;且不建議,把牙齒包在衛生紙裡面,因為這樣會傷害牙齒表面的細胞,造成未來預後差。「回」:生命徵象穩定後,再處理口腔相關問題;並且假期過後,盡快找醫師回診。
2. 面部外傷、骨折
所有外傷,務必確保生命徵象穩定,才去處理牙齒的問題。
3 臉腫起來,越來越嚴重,腫的地方溫熱、紅腫、壓痛;腫到眼睛、吞嚥困難、突然張口困難、呼吸困難、伴隨體溫升高。
a. 這有可能由於牙齒感染、或非齒源性因素,導致急性全身感染的可能性。b. 對於突然嚴重嘴巴越來越張不開,若是病人本身有顳顎關節問題,剛好發作,則需要排除。c. 病人自己需要知道,最近有無牙齒相關症狀、與做過哪些治療。像是智齒周圍發炎、蛀牙、牙周病、牙痛、臉腫、牙齦膿包、牙肉紅腫流血,或是口腔相關手術、拔牙…等。d. 一些口腔手術,拔牙、植牙、牙周手術、根尖手術…等。以一般身體健康的人來說,在 2~3 天慢慢腫起來是正常現象,通常第三、第四天是種的高峰期,然後慢慢消腫,大約 7~10 天腫的情況會改善。但要注意的是,若腫有伴隨著,腫到眼睛、腫到吞嚥、呼吸困難、體溫升高、腫的地方熱熱的、紅紅的,則可能要前往急診評估。
4. 血流不止
拔牙、口腔手術後、或口腔腫瘤,雖經由自行正確咬紗布、或加壓止血無效,則需考慮急到急診評估。a. 一般身體健康的人來說,紗布緊咬或加壓止血大約 30 -40分鐘後,就幾乎可以止血了。紗布拿掉後,多少會有口水、傷口些微滲的血水,這大約會持續 2~3天。此時,盡量不要因為噁心而吐口水、也不要用吸管喝水,盡量把混著血水的口水吞下去即可。b. 注意的是,有些病人再咬紗布、或加壓的時候,打瞌睡或是睡著,自己以為有壓迫止血,其實沒有正確做到,請再一次確實做到。c. 傷口的血塊,不要覺得噁心而刻意剝除;也不要使用吸管喝水、喝飲料,因為使用吸管的口腔內負壓會把傷口上的凝結血塊脫落,又容易繼續流鮮紅色血。d. 若確實做到上述止血原則,還持續從傷口 "冒出" 鮮紅色的血、或是不時的口內充滿像是我們喝豬血湯的 "豬血" 類似的血塊,建議立刻前往急診。
5. 口腔問題,可能會影響全身疾病惡化的情況。像是非常嚴重的糖尿病。
▞ 黃燈  
大約占了 75% 的病人,次要緊急。然而多數自己症狀處理後,可以緩解。這時候去急診室檢傷分類,可能會被歸類為第五級或是被退貨的可能;即便到了急診室,依照檢傷分類也可能需要等到前面 1~4 級的病人處置一段落後,才可能輪到您。絕對不是先來先看喔!

1. 乳牙撞脫落

a. 勿放回嘴巴裡面了。b. 止血原則,請參照上述紅燈的第 4 點的「血流不止」。
2. 牙齦 "突然" 腫起來、長膿包、牙齦流血
a. 若無臉腫起來、上述的血流不止情況。 這時,保持口腔清潔、服用一些症狀緩解的止痛、消炎藥;不太需要去急診,後續再與醫師約診。b. 若有臉腫起來,請看下述。
3. 臉腫起來
a. 只有單純的臉腫起來,沒有體溫升高、沒有吞嚥、沒有呼吸、張口困難。b. 這可能牙齒和牙齒旁邊的軟組織〈牙齦、黏膜〉感染、或非齒源性因素,但相對的較沒有全身性感染影響。c. 這時,保持口腔清潔、服用一些症狀緩解的止痛、消炎藥;後續再與醫師約診。
4. 嚴重的牙齒和面部疼痛

a. 就是患者在自己處理下、止痛、消炎藥都無法緩解的疼痛。這時,到急診檢傷分類後,耐心、耐心再耐心等候處置。b. 有些疼痛是非齒源性疼痛,需要在緊急處置後,與牙科醫師、或其它科醫師後續處置。

5. 牙齒咬斷,牙髓-牙神經暴露出來
a. 如果以牙齒問題來說,對於牙髓-牙神經暴露出來當然是盡早緊急處置最好,但是與生命危急程度來說,卻相對的輕很多。b. 這時,若前往有牙科醫師值班的急診,經檢傷分類後,請耐心、耐心再耐心等候處置。 
6. 掉下巴、下巴脫臼
若是外傷、撞擊...等,的下巴脫臼,請直接到急診室尋求協助,不要自己亂喬。另外情況是有些病人,在嘴巴張太大之後,就合不起來了。例如,打哈欠、唱歌太嗨、太大口吃東西了...等。這時候,病人應該很緊張、以及不舒服。a. 首先,不要緊張,因為越緊張越用力咬,肌肉越不容易放鬆,脫臼越不容易回去。b. 可以使用溫熱的毛巾、熱敷左右臉頰以及下巴,讓緊繃的肌肉放鬆;經過 15分鐘的熱敷後,以緩和輕柔的按摩兩側耳朵前方,交替數次,有可能脫臼就自動彈回去了。但要小心熱敷時不要燙傷自己的臉頰。b. 若無效,則前往急診,檢傷分類後,耐心、耐心再耐心等候處置。 

▞ 綠燈  

大約佔了 25% 的一般牙科問題,不太需要去急診,請在假期過後與您的牙醫師約診,這也是最常被病人自己誤以為急診的項目。
1. 乳牙自行脫落
a. 大多原因是乳牙本身因為換牙過程,而開始搖動、脫落;或可能因為吃到硬的、黏的或是咬到東西,而搖動度增大而自行脫落。b. 或有的乳牙已經很搖了,黏在牙肉上,小孩吃東西、說話時會動到這顆牙搖晃的乳牙而不舒服。若小孩本身身體健康情形下,可以考慮在手部、口腔清潔乾淨下,小孩含一口冰水,用手協助這搖晃的牙齒拿掉。c. 通常這類的傷口非常小,除了當下會痛外,後續幾乎不太痛。止血原則,請參照上述紅燈的第 4 點的「血流不止」。d. 通常冰涼的食物可以讓傷口比較舒服;及正確口腔清潔才不至於傷口感染。
2. 輕微的牙外傷

若沒有牙脫落、牙齒位移、牙齒斷裂的情形,只需要密切觀察,並配合較軟的食物、以及正確口腔清潔即可。

3. 已經好一段時間的牙齦腫、流血、蛀牙、牙周病
a. 這大多屬於慢性的疾病,非常少的機會才會轉成上述「紅燈」的急性狀況。b. 確實做到口腔清潔,確實約診處理,大致都可緩解。
4. 中度以下的牙齒與面部疼痛
a. 依指示,使用自己不會過敏的止痛藥;若要增加劑量務必要諮詢專業藥師或醫師。b. 避免過冷、過燙、過刺激食物。c. 有些疼痛可以用含著冰水、或冰敷得到暫時較舒服;但要牙齒敏感則不適用。d. 若躺平著時候更痛,可嘗試著不要那麼平躺的睡覺。e. 疼痛是個警訊,需與牙科醫師、或其它科醫師後續處置。
5. 贋復物脫落、崩裂
a. 牙套、牙橋、貼片、臨時填補物、暫時假牙脫落、崩裂,牙柱心斷裂。b. 活動假牙、全口假牙、以及口內額外附屬裝置的相關問題。例如:矯正的固定式、活動式維持器、矯正裝置...等。c. 這些情況,絕大多數來說是不太需要急診處置。這些鬆動的東西,可以嘗試著自行取下、或放回。若自行取下後,想要自行放回時,要非常確定沒有異物吞入的危險;若有疑慮,寧願看起來不好看、或暫時不能咀嚼,也不要自行放回;假期結束後,再與醫師約診。不要為了想快點把已經脫落的贋復物重新黏回去,而跑去急診室。d. 若這些鬆動的東西,無法自行取下、且在口內搖搖晃晃、並有異物吞入之風險,可以考慮到急診,但即便到了急診室,依照檢傷分類也可能需要等到前面 1~4 級的病人處置一段落後,才可能輪到您。絕對不是先來先看喔!要注意的是,這時到牙科急診絕對不是,幫您補牙、製作臨時假牙、修理假牙的地方。值班牙科醫師會依照情況處置。很多時候,脫落的贋復物不是不幫您黏回,而是牙齒本身條件根本已經無法接受黏回。以及e. 對於矯正的裝置鬆脫,尖銳的部分可以使用口腔的軟蠟暫時包覆,之後再與醫師約診後續處置。

6. 可以自行止血的拔牙後傷口

a. 一般的嘴破、咬到舌頭,通常身體沒什麼特殊情況下,大約 2-3 週內會慢慢復原。也可以使用口內膏緩解不適,太燙、太辣、太刺激的食物要避免。b. 一般口腔傷口止血原則,請參照上述紅燈的第 4 點的「血流不止」。
第三件事:如何預防
1. 定期回診
主要目的是預防保健,預防口腔內的疾病產生。另外,我們疾病是一個漸進式的過程,也許初期所有的客觀的儀器設備、以及人類極限無法診斷出來。而隨著時間推進,有定期回診的好處,在疾病開始被客觀的儀器設備、以及人類極限發現的時候,及早處理。
2. 口腔清潔
口腔清潔永遠都是對自我口腔負責的第一要務,除了有預防功效,也是減緩疾病惡化的最好方法。例如,已經有蛀牙的牙齒,雖然已經約診要做處理了,但是還沒排到。加上長假期間,張口就吃,忘記刷牙,容易讓食物卡在蛀牙的窩洞裏面,讓原本的蛀牙更加不舒服。所以,努力清潔,把蛀牙窩洞卡的食物渣渣清潔乾淨,減緩惡化。例如,牙周病的朋友,因為牙周病的關係,而牙周囊袋〈也就是,牙齒周圍牙肉與牙齒的縫隙〉過深;這麼一來,食物渣渣就很容易卡在這囊袋裡面,進而造成牙周、牙齦發炎,牙齒搖動、或是所謂的牙齒浮浮腫腫的感覺。所以,努力口腔清潔,把牙周狀況、牙周囊袋清潔乾淨,減緩惡化。
以下建議潔牙的方法:
a. 牙刷的刷頭建議包含兩三顆牙齒的寬度即可,刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。牙刷的刷毛不要太硬,並以使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。b. 目前潔牙推廣教案很多種,這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要:至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上,每次刷牙兩分鐘以上,以及至少每天仔細使用牙線一次。c. 若擔心喝完汽水或酸性飲料,所引起牙齒酸化程度較大。我們可參考,美國牙科學會的民口腔健康網站指出:在吃完、喝完東西至少等 30 分鐘以後再刷牙,尤其是酸性食物飲料、蘇打飲料。而在等待這 30 分鐘時間,可以喝水或先漱口,來先清潔口腔環境。d. 最後,漱口水、沖牙機雖然有助於口腔清潔,但這些只是輔助角色。
3. 食物要注意
太刺激的食物〈太燙、太辣、太酸、太甜〉,容易讓我們牙神經〈牙髓-牙本質系統〉過度刺激,進而牙齒敏感、或是牙髓發炎。也容易讓我們牙周組織過度刺激、發炎。太硬太韌的食物〈冰塊、堅果、肉乾、花生、瓜子…等〉,容易讓我們牙齒咬裂,或是補綴物咬崩壞。太韌的食物〈肉乾、口香糖、蒟蒻條…等。〉這些要不斷咀嚼的食物,需要特別小心,容易讓顳顎節有問題的患者發病、疼痛、甚至嘴巴張不開。太黏的食物〈口香糖、年糕、麻糬…等〉要小心,是否容易讓臨時的牙套、暫時填補的材料黏脫落,或是讓矯正裝置黏脫落。

4. 減少熬夜生活作息不正常

放假期間,多數人生活作息較混亂。不管是熬夜看電視、看電影的,或是摸兩圈的,這些都無可厚非。但需要注意的是,這樣容易讓我們自身的免疫力受影響,抵禦口腔內細菌的能力下降,進而造成黏膜〈例如嘴破、或是口腔潰瘍〉,以及牙齒相關的問題。作息不正常,也常伴隨著口腔清潔混亂,很多朋友平時會注意定時口腔清潔。一旦到放假,會鬆懈下來。例如上述熬夜做活動,也許正在興頭上,就忘記口腔清潔。加上「邊吃邊玩」助興,又沒有按時口腔清潔,食物殘渣、牙菌斑就容易堆積在口腔內,進而造成牙齦發炎、原本有牙周病的情況惡化、口臭…等。另外,很多人會抱怨,吃太燥熱牙齒浮浮的,除了原本的疾病原因之外〈例如牙周病的齒牙動搖〉,有一部分是因為熬夜作息不正常,讓我們身體免疫力降低,加上口腔清潔忽略,所致。
5. 避免外傷的機會
假期有很多戶內、戶外的活動,防護措施不可少。適當的安全防護,一旦意外發生時,造成的損傷降至最低。
6. 注意各地有牙科醫師值班的急診院所
因為人力配置關係,牙科值班醫師不是每個地方,每個醫院都有;建議平時可以查詢好有牙科急診院所,遇到緊急情況才不會慌張。
結語
預防勝於治療,不是口號;是對自己最大的負責。急診資源備而不用,相信健康永遠是無價之寶。突然發生一些牙科方面的問題,大家都會緊張、害怕。但是否真正需要立刻衝到急診,需要視情況而定。我們需要放在心上的是,急診絕對不是您「自己覺得很急」的急診。而急診系統,最重要的是檢傷分類,也就是把急診資源用在真正危及生命的病人身上。在這美好的佳節,我們能夠在家中團圓;要感念所有背後默默為我們付出的值班醫護、警消、其它崗位的朋友們。 
分類:健康

這裡是我收集的口腔衛教集散地,主要是給我的患者看的,免得浪費彼此寶貴的臨床時間,減少您的焦慮困惑。我不會常上網來這看,也沒有義務會回答問題,如需與我聯絡,請加我的FB粉絲頁『國際整合醫學牙醫師-黃邦定』,請先看約診須知。很多醫療情況是需要臨床看的,未讓我看過診的網友,請勿提問、請我隔空抓藥!文章歡迎轉載,請註明出處。

評論
上一篇
  • 活動式裝置需要用假牙清潔錠嗎?
  • 下一篇
  • 我推薦的牙周病刷牙法『牙籤式刷牙法』
  • 更多文章
    載入中... 沒有更多了