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功能性矯正FAQ常見問題

功能性矯正FAQ常見問題
改寫自『口面肌功能治療臨床診療手冊(簡體書)史真醫師著』 
MRC、EF僅是單一公司廠商名稱,矯正裝置以『訓練器』稱之,其為矯正輔助品,主體是『口腔面部肌肉(簡稱口面肌)功能治療』,所以需輔以肌肉訓練,並非僅單純戴訓練器即可完成治療。 
Q1.這個孩子適合做口面肌功能治療嗎?
Ans:觀察孩子的姿勢、面部發育和牙齒咬合狀況,如果在鼻呼吸、唇閉合、舌位 和吞嚥方
         面有問題,就需要做肌肉功能治療。 
Q2.訓練器晚上總脫出口外怎麼辦?
Ans:因為存在異常的肌肉力量,剛開始戴用訓練器,大部分患者都會在夜間脫出,這是正常           現象。
         夜晚脫出口外的訓練器,不必再放入口內,請患者堅持清醒時按要求戴用訓練器,保
         證足夠的時間,通常幾週後,慢慢地就會整夜不脫出了。一個月後仍戴不住,我通常
         就會輔以肌肉訓練(含水走路、卡片運動)。
         不一定需要(我覺得)激烈的口貼膠帶輔助,交給時間,耐心持續訓練,即可如上述
         成效。我不反對貼膠帶,只是覺得沒必要多此一舉。 
Q3.患者戴訓練器後牙齒療痛、鬆動怎麼辦?
And:初戴訓練器,有時患者會感覺牙齒酸脹,或牙齒鬆動,臨床檢查,沒有早接觸、鬆動度     ,都屬於正常現象,一般3~5天就會緩解,不影響進食。
       個別患者,晚間戴用時牙齒反應較重,可以先增加清醒時戴用時間,慢慢過渡到晚間也            戴用。 
Q4.訓練器戴入患者口內,家長擔心嘴巴會越來越突怎麼辦?
Ans:訓練器戴入口內,要用嘴唇包裹住訓練器,會表現出唇部肌肉緊張,嘴唇突出,                       這是正常的,請家長不必擔心,只要按照要求戴用並認真做肌肉訓練,一定會看到治療           效果;相反,如果不按要求,閉緊雙唇、舌舔上顎、用鼻子呼吸,戴用時間不足,不僅           看不到治療效果,有些患者還會出現新的問題,比如開咬或反咬等。   
圖5-1   未按要求戴訓練器,從Deep-bite深咬變為反咬。
Q5.診間內試戴訓練器沒有同題,回家戴用後嘴里起泡是怎麼回事?
Ans:這種情況多見於奶瓶餵養時問較長,有吸吮習慣和異常吞嚥習慣的患者。
         戴入訓練器後,口水增多,有異常吞嚥習慣的患者,舌不能前伸,需要靠口唇肌肉用力           吸吮才能完成吞嚥,這個力量會形成負壓,將部分唇黏膜吸到訓練器與牙弓之間的縫隙           中,造成黏膜充血、起泡(圖5-2)。
         因此建議在診間內戴上訓練器,觀察5~1O分鐘,如果發現患者有這樣的同題,囑其鼓             氣,或用手拉開嘴唇,重新閉唇即可。  
圖5-2    因吸吮造成的黏膜反應(箭頭所指)  
Q6.清醒時戴用訓練器,是連續戴用還是可以間斷戴用? Ans:初戴訓練器,可以讓患者先戴30分鐘,休息一下,做舌位練習,再戴30分鐘,慢慢增加           連續戴用的時間。 清醒時連續戴用的時間越長,肌肉受到的訓練越多,對於不良習慣的糾正就越有利。   
Q7.患者白天沒有時間,只是晚上睡覺戴可以嗎?
Ans:不可以。          口面肌功能治療是對神經一肌肉進行再教育,具有主動、重複、需保證一定的時間和訓           練強度等特點。          『清醒時』按要求戴訓練器,保證足夠的時間,是口面部肌肉在做主動訓練,對於克服           異常肌肉力量,糾正不良習慣,至關重要。          夜間生長激素分泌旺盛,        訓練器對顎骨的發育起到良好的促進作用,但夜間『不能』完           成肌肉的主動訓練。          因此,       必須保證清醒時的戴用時間,特別是有些偏高角high angle的病例,如果不能夠             積極主動地做好肌肉訓練,只是夜間戴用,可能造成開咬等問題。          儘管有一些患者,僅僅夜間戴用也看到了一些治療效果,但如果清醒時不能認真配合,           肌肉訓練也不能循序漸進地完成,則口面肌功能治療無法進行。  
Q8.有的孩子白天沒有戴訓練器,效果也不錯啊,一定要做肌肉訓練操嗎? Ans:口面肌功能治療的核心是肌肉功能的評估和訓練,儘管有一小部分患者,僅僅晚間戴               用也看到了一些治療效果,那是因為他們肌肉功能異常並不嚴重。只是晚間戴用訓練               器,即使有一定效果,也僅限於現有的療效,不會有更進一步的改善。          如果白天不能認真配合,肌肉訓練操也不能循序漸進的完成,口面肌功能治療就無法順           利進行。
Q9.訓練器裂開了怎麼辦?  Ans:需要更換新的訓練器。 重新購買的費用是NT.10000。          訓練器裂開,常見原因是戴用時說話或用力咬訓練器,有夜間磨牙或緊咬牙習慣者, 訓           練器容易裂開。          有些患者戴用訓練器,經過一段時間的口面肌功能治療後,夜間磨牙會改善。 請患者不要戴著訓練器說話或使勁咬訓練器。  
Q10.家長不同意做腺樣體或扁桃體切除術,或者舌繫帶延長術怎麼辦? Ans:如果上呼吸道阻塞因素不去除,不能建立鼻呼吸,影響舌頭上抬、嘴唇閉合和正常吞                嚥功能,口面肌功能治療就不能達到目標。          舌繫帶過短,影響舌頭上抬和正確地發音、吞嚥,同樣不能達到口面肌功能治療目標。           因此,在口腔衛教和簽署知情同意書時,就要把這些利害關係與患者家長溝通好。          另一現實問題是,目前尚未形成完善的口腔醫師與耳鼻嚥喉科醫師共同協作治療一位患           者的良好機制。可喜的是,已經有越來越多的相關學科開始重視腺樣體肥大、扁桃體肥           大帶來的呼吸道阻塞問題,以及對睡眠呼吸的影響。多學科協作,從整體出發治療患者           的局面己經到來。  
Q11.患者認真戴訓練器,為什麼效果不明顯? Ans:首先,看患者是否按照要求戴用。                      讓患者在診間戴入訓練器,觀察10分鐘,有些患者不到2分鐘,就開始張嘴、或                         是用牙齒前後左右移動訓練器等各種小動作,如果在家中戴用時,沒有家長監                           督,沒有按照要點戴用,治療效果就不會明顯。           第二,訓練器選擇是否有問題。比如選的型號偏小,牙弓不能充分橫向發育。          第三,牙齒擁擠度較大,需配合擴弓裝置才能達到理想的效果。  
Q12.訓練器戴多久需要更換為下一階段訓練器? Ans:有些品牌的訓練器分為軟質(第一階段)和硬質(第二階段)。          第一階段訓練器通常戴用6個月左右,不良習慣基本糾正,需要維持和進一步擴大牙弓             時,則更換第二階段訓練器。 依從性配合度差的患者,治療時間會延長。         更換訓練器時,可以囑咐患者:清醒時戴用第二階段(較硬的)訓練器,晚間先戴用         第一階段訓練器,適應後,過渡到清醒時和睡覺時均戴用第二階段訓練器。          當不良習慣糾正、牙弓橫向發育良好,牙齒擁擠度小於5mm,覆蓋小於5mm時,可以更          換具有排齊作用的訓練器。
Q13.反咬患者治療後能達到正常的咬合、覆蓋嗎? Ans:一部分反咬患者戴用訓練器後可以達到正常的咬合、覆蓋,大部分反咬患者戴用訓練               器後會達到前牙咬合切端對切端或淺咬合、淺覆蓋,可以配合乳牙後牙區的導板或前牙           斜面導板等方法,達到正常的咬合、覆蓋,同時需要加強舌肌訓練。
Q14.患者戴訓練器後,怎麼出現開咬了? Ans:對於治療前,前牙淺咬合覆蓋、低舌位、口呼吸、偏high angle高角的患者,要特別注               意,患者是否解決了呼吸道阻塞的問題,是否認真按要求戴用訓練器,是否按要求做肌           肉訓練操。          否則,容易出現開咬。這時可以停戴訓練器,增加相應的肌肉訓練。
Q15.戴完訓練器怎麼變成雙顎前突bimaxillary protrusion了? Ans:這是病例選擇的問題,對於高角high angle、骨性上顎前突的患者,要慎重。如果患者骨           性異常因素嚴重,配合度欠佳,肌肉訓練不能堅持,則不要給患者戴訓練器。  
Q16.患者不認真配合怎麼辦?  Ans:口面肌功能治療的成功與否,很大程度上依      賴於患者良好的配合,因此初診時的口腔衛      教、每次回診時的講解和鼓勵非常重要。要激發患者對自身改變的欲望和合作意願,採用多種形式,讓患者看到自己的努力所帶來的一點一滴的改變。這是一個團隊的工作,還需要有更多的衛教材料和遊戲,調動孩子的積極性。這也是目前臨 床上比較欠缺的地方。 與家長溝通,僅量鼓勵孩子,不要輕易放棄。
延伸閱讀... 
MRC案例分享1與家長的重要性(按下去)
Q17.什麼樣的患者不適合口面肌功能治療? Ans:依從性配合度差的患者不適合做口面肌功能治療。          有顳顎關節TMJ問題的患者、較嚴重的骨性畸形及高角度high angle患者,不適合單獨採           用口面肌功能治療。          骨性下顎後縮的高角患者,不適合戴用訓練器。
Q18.口面肌功能治療與其他兒童早期矯治有什麼不同?Ans:口面肌功能治療,可以看作傳統矯正治療中的功能性矯治器與肌肉訓練的結合。           口面肌功能治療的關鍵是肌肉功能評估和訓練,強調患者清醒時主動進行『有針對性』           的肌肉功能訓練,調整異常肌動力平衡,引導顎面部的正常生長發育。            口面肌功能訓練器是實現口面肌功能治療的輔助手段,可達到事半功倍的效果。          訓練器是預成品,有多種型號,比較筒單、舒適、方便,可以根據牙顎發育的需要及時           更換相匹配的訓練器。          在乳牙期就可以開始早期治療,要求患者清醒時戴用1~2小時,晚間睡覺全程戴用。          強調主動肌肉訓練,通常治療時間是1~2 年,觀察至牙齒完全替換並建立咬合。           傳統功能性矯治器製作比較複雜,一般選擇生長發育高峰期到來之前進行治療,療程一           般不會超過O.5~l年。          其他傳統早期矯治器,主要是利用矯治器的機械力,糾正不良習慣和錯誤咬合畸形,需           要客製化取模型制作,療程一般在0.5年之內。 
至於清潔方式,臨床上我都已強調說明過,我建議用食品級的檸檬酸(去食品材料行買即可)來泡即可(泡多久?頻率?隨你,反正是食品級的,較安全),無須花大錢買假牙清潔錠,因為假牙清潔錠的有效成分即是檸檬酸與小蘇打(你就知道其中為了商品化、神奇化,加了多少添加物,而矯正裝置可是貼身之物)---兩者皆可使用來清潔,只是我實驗發現檸檬酸效果較好。
延伸閱讀... 
活動式裝置需要用假牙清潔錠嗎?(按下去)
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以下是延伸閱讀,參考自這裡,裡面有些觀念是蠻傳統的矯正觀念及手法,我並不完全認同,所以不明言出處,僅供參考(因為MRC口面肌功能性矯正,有部分是Q18中所提的『傳統矯正治療中的功能性矯治器』,有值得參考處)。 
孩童戴用功能性矯正裝置後,會有的問題和困擾以及解決方法:
口水變多,甚至無法吞嚥口水。
口腔對異物會有相當的敏感性和刺激口水的分泌。功能性矯正裝置都有一定的體積,小朋友患者開始戴時,立即會有異物感的產生,同時嘴唇和臉頰也會覺得鼓起來,臉型有明顯改變,而有怪怪的感覺,此時口水會源源不斷的分泌出來,感覺口腔中的口水變多起來。再者舌頭在口腔內活動的空間因受到限縮,影響吞嚥動作,部分患者會有無法吞嚥口水的問題出現。 新戴〝功能性矯正裝置〞的患者,「口水變多」是一定會發生的自然生理現象,通常在一、兩週內會因為口腔適應了該裝置後,此現象就會自動消失和恢復正常。至於「無法吞嚥口水」的問題,只要小朋友把嘴巴閉起來,頭稍往後仰,再照正常的習慣吞嚥口水,口水就會順利嚥下去了。
講話時,發音不標準,有漏風現象。此點參考即可,若為MRC或EF,無此問題,根本不能講話。嗯,是讓小朋友安靜的好方法。
戴矯正裝置後,因會影響舌頭和口腔周圍肌肉原先習慣的收縮和舒張的動作,導致發音時會有漏風和不標準,有時甚至有〝口吃〞的現象發生。患者說話時,要說慢一點,且每句話都要設法發音正確,直至舌頭和口腔周圍肌肉適應新的環境。通常在一、兩週內,口腔習慣該裝置後,講話時發音就會自然和正常了。倘若要上「英文」等需要學習發音的課時,為了讓發音能正確起見,學習前可將矯正裝置取下,等下課後再戴上。
不適感和疼痛。
戴矯正裝置後,它會部分停靠在牙齒和口腔黏膜上,有時還有緊密頂住的感覺,易造成患者不適的感覺出現。正常戴用矯正裝置,通常不會有疼痛的問題發生。不過若它壓迫到口腔黏膜上某些點,就會產生疼痛。此時,只要找出疼痛點並予以消除,患者就不會有疼痛的感覺了。否則,孩童患者就一定不肯戴,當然也就不會有矯正效果出現了。
戴用時間不足。
治療期間每天都要戴矯正裝置,且每天至少要戴十二小時以上,晚上睡覺時更是一定要戴,才會有效果出現。患者若沒好好戴矯正裝置,而將它放在口袋或書包裡, 就容易受到擠壓而變形、斷裂,甚或遺失。此時不僅療效不彰及療程延誤外,重新製作還需額外付費呢!患者沒好好戴矯正裝置的原因多為:
d-1. 睡覺時戴矯正裝置會影響睡眠甚至睡不著覺。
這只是短暫現象,只要睡前給予小朋友精神上的鼓勵,數天後就能適應和解決睡眠的問題了。
d-2. 戴到學校怕同學取笑而不願意戴。
小朋友若遇此情形,家長可告知老師:「小朋友正在接受矯正,請老師多幫忙照顧和告知同學不要取笑」,這樣應該就不會有問題了。
d-3. 忘記戴或不想戴。
小朋友偶而忘記戴矯正裝置,是無可厚非的,此時只要再記起來或經提醒後,趕快戴上就可以了。倘若小朋友經常忘記戴,這時只好勞駕家長平時多注意和多提醒小朋友要記得戴就可以了,上述兩種情形都不會影響療效和療程的。但若小朋友不只是經常忘記戴,而是不想戴,或常藉故要吃東西而拿下矯正裝置,且在吃完後,又故意忘記戴,此時只好勞駕家長先對小朋友給予勸導和鼓勵。否則,只好請矯正醫師予以心理開導和勉勵了。小朋友若常忘了戴,那麼療效和療程必會受到相當的影響。
矯正裝置只戴用但卻沒清潔乾淨或根本沒清潔。
戴矯正裝置後,每天都應該將它清乾淨。倘若疏忽,它就會附著許多汚垢和細菌,甚至還會有牙結石沉積。要是只戴用但卻沒有刷它,那口腔健康就會受影響了。 最適當的方式:每天早、晚在刷完牙後,用牙刷沾些許牙膏順便將它刷和用清水沖乾淨。必要時(例如很髒時),亦可將它浸泡在〝假牙清潔劑〞中約三十分鐘,之後再取出沖水洗乾淨。這樣除可保持口腔健康外,亦有利於矯正療效。
延伸閱讀...
裝置的維護與保養(EF版)按下去
轉貼『15個只有戴過牙套的人才會超懂的「牙齒痠到想撞牆」內心辛酸!』(按下去)
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分類:健康

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