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DR-高危險01

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,簡寫成GDM)根據研究發現,肥胖,高齡、多囊性卵巢患者、或是家族有糖尿病史的人,是容易產生胰島素拮抗而發生妊娠糖尿病的高危險群。
胎兒成長發育主要是靠來自母體的葡萄糖,為了保留多一點「糖」給小孩,胎盤會分泌一種「人類絨毛膜促乳房生長激素(HPL)」去拮抗胰島素作用,降低身體對血液中糖分的吸收,以避免低血糖影響胎兒發育。而身體發現血糖怎麼一直那麼高,為了降血糖又會再分泌出更多的胰島素,這也是懷孕時,孕婦特別容易餓、空腹時容易低血糖的原因。HPL▲I▼BS▲=GDM
  • 口服降血糖藥物會通過胎盤導致胎兒畸形懷孕期間宜使用胰島素注射。(通常RI+NPH)
  • 懷孕末期,以羊膜穿刺術取得羊水,測卵磷脂與抱合髓磷脂之比值(L/S),GDM孕婦需要3:1,才可以視為肺泡發育成熟(正常是2:1)->成熟即可中指妊娠。

  • 篩檢:
    傳統篩檢方法:診斷妊娠性糖尿病的最佳時機在孕期24~28週時,篩檢是以口服50公克葡萄糖水來做負荷試驗,喝完糖水1小時後抽血,若血糖值超過140mg/dl則為陽性反應,此時需更進一步測試耐糖度。第二次篩檢必須在空腹的情況下,先抽血後喝下100公克葡萄糖水,並在喝完糖水後的1、2、3小時再各抽1次血,這4次的血糖篩檢數值中,若有2項或以上超過標準值(第1~第4次抽血標準數值,分別為95、180、155、140mg/dl),便可確診為妊娠糖尿病。
    新式篩檢方法:孕媽咪空腹6~8小時後,進行第1次抽血,於抽血後喝下75公克的葡萄糖水,喝完糖水後的第1、2小時各抽1次血,若3次抽血有1項超出標準值(第1~第3次抽血標準數值分別為92、180、153mg/dl),即可確診為妊娠糖尿病。
    緩解糖水的噁心感的小技巧。例如:在糖水中加一、兩片冰鎮過的檸檬片、將少量碎冰塊含在口中後喝下糖水、或利用較長的吸管飲用,避開味蕾感受。*檢查前,可詢問檢驗單位是否提供碎冰塊,或提前徵求醫師同意能否加檸檬片,因糖水固定是採用300毫升的白開水泡製,不能使用檸檬水會影響糖水固定的濃度
  • 控制不良易發生之合併症:abortion、premature(早產,胎兒易畸形,巨嬰,呼吸窘迫症,新生兒低血糖、低血鈣/鎂及高膽紅素血症)、gestational hypertension、polyhdramnious(羊水過多)
     妊娠糖尿病的孕媽咪通常不需剖腹生產,會需要剖腹產的原因大多是糖尿病引起胎兒過重,易導致孕媽咪生產不易或有肩難產的疑慮,故胎兒超過4,000公克時,醫師建議最好以剖腹生產的方式,避免難產發生。
     大部分的妊娠糖尿病會在生產完後恢復正常,血糖也會回到正常值,但仍有得到糖尿病的可能性,所以在生產完6個星期內,醫師會請孕媽咪至新陳代謝科進行糖尿病篩檢,進一步確認是否患有糖尿病。即使產後檢查為非糖尿病患者,醫師也建議最好每年都至家醫科或新陳代謝科做檢查,若飲食及生活習慣沒有控管好,仍有70%~80%的機率得到糖尿病,所以無論產後是否患有糖尿病,都要養成吃得健康及作息正常的好習慣。
  • 飲食須知:雖然孕程中需要飲食控制,但禁止孕媽咪做減重的動作,因體重減輕可能造成孕媽咪的酮體增加,影響胎兒腦神經及智力的發展,故必須注意懷孕時不宜減肥!建議補充水果時,不要直接喝果汁,而是整顆果肉一起進食,因果肉中的纖維質可以幫助延緩血糖升高。
1.注意熱量攝取:懷孕初期3個月內不需特別增加熱量及體重,但每天至少攝取1,500大卡,而懷孕中、後期,每日飲食增加300大卡的熱量,但若孕前為過重及肥胖型的孕媽咪則需適量限制熱量,最低每天為1,700~1,800大卡。
2.少量多餐:妊娠糖尿病最需要注意的是穩定血糖值,所以每次進食都要控制熱量,以防母體無法負荷快速上升的血糖。另外,若患有妊娠糖尿病的孕媽咪空腹時間過久,容易血糖過低產出酮體,進而影響胎兒健康,故建議將每日進食時間分為5~6次,最好在睡前進食1次小點心,如1杯牛奶或3片蘇打餅,避免讓空腹的時間變長。
3.補充正確醣類:建議主食以全穀類取代白米,因全穀類的GI值較白米飯低,不易使血糖在短時間內飆升,而醣類的攝取則儘量以複合式碳水化合物為主,避免吃單醣及精製的食物,以達到飲食控制血糖的成效。
4.補充適量蛋白質:懷孕中後期因胎兒發育及媽咪羊水、子宮、乳房和血液量的增加,蛋白質的需要量也應增多,來源如蛋、豆、魚、肉及奶類食物,若要攝取動物性蛋白質,須注意其油脂含量是否太高,建議以瘦肉為主;奶類則需注意不可喝過量;而植物性蛋白質則可攝取黃豆製品,如豆腐、豆漿等。
避孕指導:口服避孕藥誤會增加心血管合併症的危險,子宮內避孕器易引起骨盆腔炎或菌血症,盡量少用。可使用保險套或子宮帽或tubal ligation (T/L)













#GDM  #妊娠糖尿病  #妊娠糖尿病篩檢 
分類:學習

在護理打滾中的後菜鳥

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